溃疡病出血的诊断和鉴别诊断

溃疡病出血，是消化系统急症之一，也称为上消化道出血，其中包括胃溃疡出血和十二指肠出血。这种病症来势汹汹，一旦大出血，可能直接危及患者生命，因此必须尽快确诊并进行处理。

对于有经验的医生来说，根据患者的病史、呕吐物及大便检查结果，诊断溃疡病出血并不困难。值得注意的是，约有10%的患者并无溃疡病史。对于这类患者，诊断过程需要更为谨慎。在出血初期，胃液分析和X线检查是禁忌的，应该等到血止后1-2周再进行。

对于原因不明的呕血患者，需要鉴别是溃疡出血还是肝硬化食道静脉曲张破裂出血。食道静脉曲张破裂出血前，患者常有肝脏病史，无腹痛症状，可能出现肝脾肿大、腹壁静脉曲张、腹水、黄疸等肝硬化体征。这种出血通常是突然的，大量呕血，血色鲜红或暗红。在出血后，肿大的会明显缩小。血氨升高和肝功能异常也是这种出血的特征。

为了及时、准确地对上消化道出血进行诊断，紧急纤维内镜检查是一种重要的手段。在出血的24-48小时内进行胃镜检查，能够及时发现出血部位和原发病。在积极补液、止血、输血、抗休克治疗的对无禁忌证的患者进行紧急纤维内镜检查，还可以通过内镜进行喷药、电凝、激光等一系列止血治疗。

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