精子DNA损伤 现代技术助生育

在过去的十余年中，辅助生殖技术（ART）领域取得了重大突破，尤其是单精子卵细胞浆内注射（ICSI）的应用，为治疗严重少、弱、畸形精子症带来了重大希望。研究表明，精子DNA损伤对ART的多个环节产生深远影响。

对于梗阻性无精子症患者，从附睾和睾丸获取的精子中，DFI（DNA碎片化指数）明显增高。这可能源于精子在生殖管道中滞留过久，或是由于精子染色质DNA解聚不完全，使其易受损害和毒素侵袭。研究指出，睾丸中的精子DNA损伤水平显著低于附睾精子。对于梗阻性无精症患者，推荐使用睾丸中的精子进行ICSI。

宫腔内注射（IUI）过程中，精子DNA损伤的影响同样显著。当DFI超过30%时，受精几率几乎为零。采用TUNEL法评估，当DFI超过12%时，将无法实现妊娠。在IUI过程中评估DFI具有重要的预后价值。

在体外受精（IVF）环节，精子DNA损伤不仅影响受精几率，还与胚泡发育紧密相关。当DFI超过一定阈值时，IVF的妊娠率会显著下降。这表明DFI可能成为IVF中有效的预后评估手段。

至于ICSI，虽然DNA损伤的精子仍有可能实现妊娠，但损伤与受精及妊娠率之间呈负相关。当DFI超过30%时，易出现低胚泡率，且可能无法妊娠。由于ICSI绕过了自然选择过程，因此精子遗传物质的完整性至关重要。在进行ICSI之前评估精子DNA十分必要。

精子冷藏技术中的冻融过程也会导致精子DNA损伤。多次冻融周期会使精子DNA断裂程度显著增加。这一现象的机制尚未完全明确，可能涉及冷冻保护剂的影响、精子膜内水分减少以及复苏时离子环境的变化等因素。

与此精子体外处理技术也与精子DNA完整性密切相关。不适当的体外处理会导致DNA损伤，过长的处理时间、过多的离心步骤和过快的离心速度都可能造成精子的物理损伤和氧化损伤。

随着辅助生殖技术的不断进步，精子DNA损伤的影响越来越受到重视。深入理解并妥善处理这一问题，对于提高ART的成功率具有重要意义。（实习编辑：黄秀杰）