脑动脉瘤是先天和后天因素共同造成的

颅内动脉瘤，这一脑动脉内腔的局限性异常扩大，犹如动脉壁上的一个瘤状突出，曾一度被称为先天性脑动脉瘤。事实上，先天性脑动脉瘤在脑动脉瘤的构成中占据了70%～80%的比例。关于其发病原因，目前尚不完全清楚，但普遍认为是先天因素和后天因素共同作用的结果。

让我们深入其中的先天性因素。脑动脉管壁的厚度相对于身体其他部位同管径的动脉来说，仅为其三分之二。这一特殊的生理结构使得脑动脉周围缺乏必要的组织支持，却要承受巨大的血流量，尤其在动脉分叉部位。这些分叉部位由于血流动力学的特殊性质，最易受到冲击。这与临床上发现的分叉部动脉瘤最多，向血流冲击方向突出的现象是一致的。除此之外，管壁中层的一些裂隙、胚胎血管的残留、先天动脉发育异常或缺陷，如内弹力板及中层发育不良等，都是导致动脉瘤形成的重要因素。这些先天动脉的不良发育不仅可能引发囊性动脉瘤，还可能演变为梭形动脉瘤。

再来看看后天性因素。首先是动脉壁发生粥样硬化，使弹力纤维断裂并消失，从而削弱了动脉壁承受巨大压力的能力。动脉硬化造成的动脉营养血管闭塞，也会使血管壁发生变性。值得注意的是，40至60岁是动脉硬化发展的明显阶段，也是动脉瘤的好发年龄，这足以证明这两者之间的紧密关系。

感染性动脉瘤约占全部动脉瘤的4%。身体各部的感染都可以通过血液传播，形成小栓子停留在脑动脉的末梢支，少数栓子会停留在动脉分叉部。颅底的骨质感染、颅内感染等也可能从外部侵蚀动脉壁，引起感染性或真菌性动脉瘤。这些感染性动脉瘤的外形多不规则。

颅脑闭合性或开放性损伤、颅脑手术等也可能导致动脉瘤的形成。这些外伤可能直接伤及动脉管壁，或者牵拉血管造成管壁薄弱，从而形成真性或假性动脉瘤。

除此之外，还有一些较为罕见的原因，如颅底异常血管网症、脑动静脉畸形、颅内血管发育异常及脑动脉闭塞等也可能伴发动脉瘤。我们不能忽视血流动力学冲击的影响。在先天因素、动脉硬化、感染或外伤等破坏的基础上，血流的冲击是动脉瘤形成的最终推手。