目前导致慢性稳定性心绞痛的病因

在心血管领域，慢性稳定性心绞痛是一个常见的疾病。当冠状动脉管腔因各种原因变得狭窄，导致心肌的氧需求量得不到满足时，就会引发心绞痛。那么，慢性稳定性心绞痛的病因是什么呢？下面让我们跟随专家一起深入了解。

目录

典型心绞痛发作的五大特点

目前导致慢性稳定性心绞痛的病因

慢性稳定性心绞痛的治疗

慢性稳定性心绞痛诊断标准

慢性稳定性心绞痛的预防与预后

典型心绞痛发作的特点

当你突然感到胸部中间位置后方传来一阵钝痛，那种缩窄性、窒息或压迫的感觉就像被扼住了咽喉，这种疼痛可能正是心绞痛。这种疼痛有时会放射到左肩、左背，甚至左上肢。精神压力大、情绪激动、受寒、饱餐或过度劳累都可能是心绞痛的触发因素。这种疼痛通常持续几分钟，休息或含服硝酸甘油后能迅速缓解。有时，自发性心绞痛患者可能会有更长时间的症状发作，类似于心肌梗塞，但心电图和酶的变化并不明显。

慢性稳定性心绞痛的病因

慢性稳定性心绞痛的“幕后黑手”主要是冠状动脉的固定性狭窄，这使得心肌的氧需求量增加。除此之外，心肌缺血也起到了重要作用。短暂的心肌细胞缺血缺氧、局部酸中毒或血钾浓度升高都可能引发疼痛。这些变化刺激了神经末梢，将信号传输到大脑，让我们感受到疼痛。而牵涉痛则可能是由于次级神经元的共同通路受到过度刺激，导致疼痛信号传导到臂神经丛、颈神经根等部位。

慢性稳定性心绞痛的治疗

对于慢性稳定性心绞痛的治疗，我们既要改善预后，也要减轻症状、改善缺血。阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物可以降低心肌梗死、脑卒中或心血管性死亡的危险。调脂药物如他汀类药物能有效降低血脂，从而降心血管事件危险。β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等也是治疗的重要药物。在药物治疗的基础上，根据患者的具体情况，还可能需要进行心脏介入或手术治疗。

在心绞痛发作时，舌下含服或喷雾使用硝酸甘油是缓解症状的常用方法，可以在运动前数分钟使用，以减少或避免心绞痛的发作。长效硝酸酯类药物并不适合用于心绞痛急性发作的治疗，它们更适用于慢性长期治疗。对于由严重主动脉瓣狭窄或肥厚型梗阻性心肌病引发的心绞痛，则不宜使用硝酸酯制剂。

当面对变异性心绞痛或以冠状动脉痉挛为主的心绞痛时，钙拮抗剂成为一线治疗药物。地尔硫卓和维拉帕米能够减缓房室传导，对于伴有心房颤动或心房扑动的心绞痛患者尤为常用。这两种药物并不适用于已有严重心动过缓、高度房室传导阻滞和病态窦房结综合征的患者。

长效钙拮抗剂在减少心绞痛发作方面表现出色。根据ACTION试验的结果，硝苯地平控释片虽然在主要疗效终点上未显著降低相对危险，但在多个单项终点上展现出显著效果，特别是在合并高血压的冠心病患者中，一级终点相对危险下降了13%。该药物的长期安全性在多项研究中得到了证实。

除了上述药物，还有代谢性药物曲美他嗪和钾通道开放剂尼可地尔等可供选择。

对于血运重建，有一些禁忌证需要注意。例如，对于LAD近段狭窄的1支或2支血管病变患者，若无明显症状或无症状，且未接受充分药物治疗或无缺血证据，不宜进行血运重建。非左主干冠状动脉边缘狭窄在50%~70%范围内且无缺血证据的情况下，也不宜进行血运重建。对于不严重的冠状动脉狭窄、操作相关并发症或死亡风险高的患者，需权衡操作风险与生存率的潜在获益。

当药物治疗无效且不适宜血运重建时，可以考虑采用外科激光血运重建术、增强型体外反搏或脊髓电刺激等非药物治疗方法。

对于心脏X综合征，建议采用硝酸酯类、β受体阻滞剂和钙拮抗剂单一或联合用药治疗，合并高脂血症的患者可使用他汀类药物，合并高血压、糖尿病的患者则推荐使用ACEI治疗。若心绞痛持续且使用I类药物无效，可以尝试使用氨茶碱或抗抑郁药物。

慢性稳定性心绞痛的临床表现包括由运动或其他增加心肌需求的情况引发的短暂胸痛（少于10分钟），休息或含服硝酸甘油可迅速缓解。心电图会显示胸痛发作时相邻两个或两个以上导联ST段压低大于等于0.1mV，并在胸痛缓解后恢复正常。在诊断时，还需要排除其他可能引发胸痛的疾病，并确认无心肌损伤标记物的升高。患者的临床症状必须稳定一个月以上。

出院标准包括生命体征稳定、无心肌缺血发作、穿刺部位愈合良好以及无其他需要继续住院的并发症。对于慢性稳定性心绞痛的变异及原因，可能包括等待二次PCI或择期冠状动脉旁路移植术、PCI术中出现并发症、造影冠脉正常需进一步检查明确诊断等情况。药物保守治疗是其中一种选择，以观察治疗效果。