如何判定胃溃疡穿孔？

胃溃疡是一种常见病症，它可能穿透胃壁深部，引发严重的并发症。据统计，溃疡病穿孔约占溃疡病住院病人的20%-50%。对于已经确诊为溃疡疾病的患者，突然出现上腹部疼痛，伴随恶心、呕吐、冷汗、面色苍白、心悸等症状时，应当考虑到胃穿孔的可能性。

溃疡穿孔的临床表现可以根据溃疡部位、发展进程以及与周围组织器官的关系而分为急性、亚急性和慢性三种类型。其中，胃的前壁或上下缘的溃疡容易引发急性穿孔，而位于胃后壁的溃疡则可能因紧贴邻近器官而表现为慢性穿孔。临床上最常见的是急性穿孔。

当溃疡突然穿破时，患者会感到上腹部剧痛，难以忍受，甚至需要被迫卧床。疼痛可能会放射到后背及右肩。如果胃肠内容物扩散到全腹，会引起全腹性剧痛，伴随恶心和呕吐。穿孔初期，由于剧烈刺激，患者可能出现神经源性休克，表现出面色苍白、四肢发凉、出冷汗、脉速、血压下降、呼吸短促等症状。这些症状一般会在短时间内自行好转。

随着时间的推移，病情会不断加重。大约1-4小时后，腹痛可能会减轻，患者能够起立行动并想喝水，但仍会拒绝涉及腹肌的动作。经过12小时后，由于腹膜炎的发生，患者可能会出现发热、心悸、气促、血压下降、尿量减少等症状。在最严重的情况下，可能会发展到真正的休克。

最明显的体征是全腹肌紧张、如板状硬、压痛明显、拒按以及反跳痛。腹部X线平片检查约70%-80%的患者可见膈下游离气体的存在。也可以借助B超和腹部穿刺来明确诊断。

值得注意的是，对于没有胃病病史的患者，如果出现上述症状和体征，也应该考虑无痛性溃疡穿孔的可能性。

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