乙肝后肝硬化患者如何选择抗病毒治疗

代偿期肝硬化的治疗策略

对于代偿期肝硬化且肝功能代偿良好的患者，治疗时需谨慎。从小剂量药物开始，逐步根据患者的耐受性增加剂量，是一个明智的选择。在这个阶段，选择核苷（酸）类似物进行治疗可以有效延缓疾病的进展，减少肝脏失代偿及肝细胞癌的发生。其临床疗效在未发生耐药的患者中尤为显著。

对于进展期肝硬化的患者，由于存在导致肝脏失代偿的风险，治疗时需特别注意。对于拉米夫定发生耐药的患者，联合阿德福韦治疗优于单用阿德福韦治疗。考虑到需要长期治疗，也可以选择耐药风险较低的药物，如阿德福韦，或联合应用拉米夫定。

至于失代偿肝硬化患者，其预后极差，治疗策略需更为严谨。干扰素应被禁用，而核苷（酸）类似物的抗病毒治疗是首选。虽然阿德福韦酯在抗病毒作用上显得较弱且缓慢，并且存在潜在的肾毒性，因此并不作为首选。值得注意的是，核苷（酸）类似物虽然可以快速抑制HBV复制，但临床起效仍需要3至6个月。对失代偿乙型肝炎肝硬化患者应尽快开始治疗，无需等待HBV DNA水平升高或ALT升高，以免延误治疗时机。

对于终末期肝硬化、严重肝功能衰竭的患者，肝移植仍是不可替代的治疗手段。

值得一提的是，肝硬化患者的抗病毒治疗至关重要。一旦发现病毒复制活跃，不论肝功能如何，HBVDNA水平多高，都应及时进行抗病毒治疗。其中，核苷类似物是最常用的治疗药物，一旦开始治疗，患者不可自行停药。如自行停药导致病毒复发，肝功能反复，后果可能非常严重。抗病毒治疗过程中，患者必须与专科医生密切合作，定期复查，做好抗病毒治疗的管理工作。

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