引起肝腹水的医学解释

肝硬化腹水是疾病进展至中晚期的重要标志。当患者出现轻微的腹胀感时，往往容易将其与消化不良混淆，从而忽视了这可能是肝硬化腹水出现的早期信号。对于肝硬化患者而言，如果近期感到腰围增大、体重增加，或者下肢出现水肿，应立即就医检查。

肝硬化腹水的形成是一个复杂的过程，涉及到多种因素。血浆白蛋白的合成减少，使得肝细胞在硬化过程中无法有效合成白蛋白，导致血浆胶体渗透压降低。当这一数值低于30g/L时，便有可能出现腹水。门脉压力的增高也是一个重要因素。肝内纤维组织的增生导致肝内血管阻塞，再加上血浆胶体渗透压的降低，使得门脉系统内的流体更容易渗入腹腔。

淋巴液的泄漏也是导致腹水的一个原因。在肝硬化过程中，肝再生可能引发窦后性肝静脉阻塞，导致淋巴排泄障碍，淋巴液压力增高，进而漏出增加。手术中可见淋巴液从肝门淋巴丛及肝包膜下淋巴管漏出。

除此之外，肝功能不全可能导致对醛固酮及抗利尿激素的灭活不足，造成继发性醛固酮及抗利尿激素增多。这两种激素会促进远端肾小管重吸收水、钠，从而导致水、钠的进一步潴留，形成腹水。

一旦腹水形成，有效循环血容量的减少会导致肾灌注量减少，进而影响肾血流量和肾小球滤过率。这些因素都会加重水、钠在远端肾小管的重吸收，从而加剧腹水的程度。近年来还发现了第3因子的活力降低在腹水形成中的重要作用。

前三种因素可视为腹水形成的促发因素，而后三种因素则对腹水的持续存在起重要作用。这些因素的共同作用导致肝硬化腹水的形成并持续存在。

腹水形成后，腹部会呈现膨隆状态，腹壁紧绷发亮，如同蛙腹。患者行走困难，并可能出现膈肌显著抬高、呼吸困难等症状。部分患者还可能伴有胸水，这通常是因为腹水通过膈淋巴管或经瓣性开口进入胸腔所致。