动脉导管未闭诊断鉴别的方法是什么？

小儿常见的一种心脏疾病动脉导管未闭，它在先天性心脏病中的发病比例约占15%。胎儿的动脉导管是血液流通的重要通道，特别是在妊娠满28周前，这个通道的作用尤为重要，其开放状态是被动进行的。在这个阶段，动脉导管未闭的发生率高达80%。大约在出生后24小时，这个通道会功能性关闭，而在一年后，应该在解剖学上完全关闭。如果持续开放并产生病理生理改变，我们就称之为动脉导管未闭。

对于动脉导管未闭的鉴别诊断，我们需要关注几种类似的病症。首先是先天性主动脉-肺动脉间隔缺损。这是胎儿期主动脉隔发育不全导致的，其临床表现与大型动脉导管未闭相似，鉴别起来非常困难。虽然连续性机器声样杂音的位置较低（低一肋间）可以作为参考，但并不十分可靠。比较可靠的诊断方法是右心导管检查，以及二维超声心动图。当发生肺动脉显著高压出现右至左分流而导致紫绀时，其上、下肢动脉的血含量相等，这与动脉导管未闭是不同的。

主动脉窦动脉瘤破入右心也是一种需要鉴别的疾病。这可能是由先天性畸形或感染性心内膜炎等原因引起的。主动脉窦部动脉瘤可能侵蚀并穿破至肺动脉、右心房或右心室，引起左至右的分流。其连续性机器声样杂音与动脉导管未闭相似，但位置较低（一二肋间）。该病常有突然发病的病史，如突然胸痛、胸闷或胸部不适、左胸出现震颤等，随后可能出现右心衰竭的表现，这些都是诊断的重要线索。

除此之外，室上嵴上型心室间隔缺损伴有主动脉瓣关闭不全以及其他在左前胸部引起类似连续性机器声样杂音的情况，如冠状动静脉瘘、左上叶肺动静脉瘘、左前胸壁的动静脉瘘、左颈根部的颈静脉营营音等，也需要进行鉴别。

对于小儿的动脉导管未闭及其相关疾病，我们需要进行细致的鉴别诊断，以确保准确的治疗。作为家长，如果发现孩子可能出现相关症状，应立即带孩子就医，确保孩子的健康。