房性心律解读

房性逸搏连续出现三次或更多次，被命名为房性心律。让我们进一步了解其心电图特征和诊断要点。

一、心电图特征：

房性心律的P'波形态与窦性P'波存在显著差异。具体表现为：

1. 若心律起源于右房上部，P'波形态与窦性P波相似，在I、II、aVL、aVF、V3~V6导联中P'波直立，aVR导联中P'波倒置。

2. 若心律起源于右房下部或左房，P'波形态则有所不同，导致在特定导联中P'波倒置。

3. 房间隔心律的P'波比窦性P波狭窄，房P'R间期均≥120ms。如出现合并情况，P'R间期则会小于120ms。

房性心律在与窦性心律竞争时，其频率稳定在50-60次/min。当窦性心率低于60次/min时，房性心律会出现；反之，当窦性心率高于60次/min时，房性心律则会消失。部分患者在不同体位或运动状态下，心电图显示窦性心律与房性心律交替出现。

在不伴有窦性竞争的情况下，房性心律始终占据主导地位，心房率维持在50-60次/min。心房率可能会有所变化，甚至转为加速的房性心律。房性心律的P'R间期通常在120-200ms之间。

当房性心律伴随一度房室传导阻滞时，P'R间期会延长至大于210ms。若出现二度II型房室传导阻滞，则表现为P'R间期固定伴随心室漏搏。在高度或完全性房室传导阻滞的情况下，半数以上的P'波无法下传心室。

二、心电图诊断：

1. 房性逸搏连续出现至少三次，且房性P'波与窦性P'波不同。

2. 心房率稳定在50-60次/min。

3. P'R间期超过120ms。

三、产生机制：

房性心律的产生与窦性心动过缓、窦房传导阻滞、房性心动过速等有关。当窦性或交界性起搏点发放的频率超过60次/min时，房性心律起搏点会暂时受到抑制，表现出短暂性或持续性两种类型。

四、临床意义：

房性心律在夜间睡眠或午休时发生通常无临床意义。如果在窦性停搏的基础上出现房性心律，则可能提示存在器质性病变。对于这类情况，需要密切关注并寻求专业医疗建议。