时刻警惕溃疡大出血

概述：胃十二指肠出血，这一病症源于溃疡基底部血管的侵蚀破裂，多数为动脉出血。在溃疡病患者中，约有20%至30%的人可能会经历不同程度的出血。其临床表现取决于失血的量和速度。少量出血仅表现为大便阳性，而出血量稍多则会出现柏油样便。大出血则伴随明显的胃肠道出血症状，包括大量呕血、血红蛋白降低、血压下降等，甚至可能出现休克。溃疡病源通常位于胃小弯或十二指肠球部后壁。大约5%至20%的大出血病例需要手术治疗。

症状体征：胃十二指肠出血的症状包括呕血、柏油样便，或两者兼有。短期内失血超过ml可能会有循环系统代偿现象，而出血量超过800ml则可能出现休克。患者可能会出现上腹部压痛、肠鸣音活跃等表现。

诊断依据：对于有典型溃疡病史的患者（但约10%至15%的患者可能无此病史），可通过呕血或柏油样便等症状进行初步诊断。若有回圈代偿或休克表现、上腹部压痛、肠鸣音活跃等症状，也均为诊断依据。胃镜检查可发现出血源，而选择性腹腔动脉造影有时可见造影剂从溃疡出血点处溢入消化道。

治疗原则：胃十二指肠出血的治疗包括禁食、胃肠减压、输血、输液、应用止血剂等。对于手术治疗，指征包括非手术治疗24至48小时症状未改善或恶化、出血速度快发生休克、反复多次出血、疑有癌变以及年龄45岁以上等情况。手术方式可选择包括溃疡在内的胃大部切除术，若溃疡切除困难，则可行Bancroft手术，但须用丝线结扎出血点。

疗效评价：若治疗后出血停止且无并发症，可视为治愈。

专家提示：临床上，约10%至15%的溃疡大出血病人既往无溃疡病史，因此诊断较为困难。需与食管、胃底静脉曲张破裂大出血以及其他可能的出血原因进行鉴别。溃疡病大出血绝大多数可经内科治疗止血，仅5%至20%的病人需手术。手术时要全面检查胃十二指肠，注意复合溃疡或多发溃疡的存在，尤其要注意贲门、胃底部是否有病变，以避免遗漏出血病源造成严重后果。