教你认识两种肝脓肿

当我们深入溶组织阿米巴原虫时，不禁会发现其与一种特殊的疾病阿米巴肝脓肿有着密切的关联。这种脓肿大多数为单发，其发病除了与阿米巴有直接关联外，还可能通过腹腔内直接蔓延、脐部感染经脐血管、门静脉等途径进入肝脏。胆道蛔虫也可能是细菌性肝脓肿的诱因。

让我们更深入地了解两种类型的肝脓肿。

首先是阿米巴肝脓肿。这种病症常常伴随着或慢性腹泻史。其临床表现为长期不规则发热，伴随恶寒、大汗，右上腹或右下胸疼痛。局部可能饱满并有压痛，肝脏肿大同样伴有压痛。在实验室检查中，会发现白细胞数增加，其中嗜酸粒细胞增加较为显著。粪便检查有可能发现阿米巴滋养体或包裹。通过X线检查，可以看到病侧膈肌升高，运动度受限，膈肌局部隆起的情况具有特定的诊断意义。超声波检查则会显示肝脏肿大，脓肿区出现液平段。肝脏放射性核素扫描可见局限性放射性缺损或密度减低。当进行肝脓肿穿刺时，其液体呈红棕色，如有继发感染，脓液则呈黄白色。值得一提的是，使用抗阿米巴药物（如甲硝唑）治疗，疗效显著。

另一种则是细菌性肝脓肿。这种病症的主要症状为寒战、高热，呈弛张热型，伴随右上腹痛，患者可能会食欲不振、乏力。肝部肿大，有明显的触痛和扣击痛，有时可见右下胸肋间隙水肿。实验室检查中，白细胞总数及中性粒细胞计数均会增多。通过超声波检查，可见肝内液平段，CT和核素扫描有助于更明确的诊断。在X线检查下，右叶脓肿可见右膈升高、活动度受限、肝影增大，有时伴有反应性胸膜腔积液。左叶脓肿则常表现出胃小弯受压的征象。进行肝穿刺时，抽取的脓液多为黄灰色或黄色，有臭味，通过细菌学检查可以确定具体的致病菌。

在中医理论中，这种病属于“肝痈”、“肋痛”等范畴。其成因多因外感湿热、七情内郁、跌仆闪挫、饮食内伤等引起，或是肝郁导致气界血瘀，久而成痈。治疗方法以清肝泻火、理气开郁、解毒排脓为主。对于正虚邪恋的情况，则需要考虑扶正祛邪、托毒排脓的方法。