如何确诊脂肪肝？

肝脏疾病诊断中的肝穿刺活检：深入与理解

尽管由于标本大小限制，无法完全代表肝脏的全部病变，但对于弥漫性肝脏病变如脂肪肝和各种类型的肝炎等，即使取得的肝组织较小，也能较为准确地反映出病变的性质和程度。肝穿刺活检，作为一种诊断手段，其操作过程快速且简单，只要严格遵守操作规程，是一种安全可靠的方法。尽管它是创伤性检查，但并发症发生的几率很低，因此肝穿刺仍是目前诊断肝脏疾病的一个有价值的方法。

肝穿刺活检细胞学检查是确诊脂肪肝的唯一方法。现在的B超引导下进行的肝穿刺抽吸活检，相比过去的盲目肝穿刺法，更为准确安全。这种技术对于局灶性脂肪肝或弥漫性脂肪肝伴正常肝岛以及B超下肝癌鉴别具有独特的优越性。通过显微镜下观察活检组织，可以明确脂肪肝的病变程度、类型以及是否合并脂肪性肝炎等。这对病人的治疗和预后判断都有重要价值。

医学上对肝活检的认识深入，超声引导下肝穿刺活检是确诊脂肪肝，特别是局灶性脂肪肝的主要方法。对取出的肝组织进行形态学检查，包括必要的特殊染色、组织生化检测及特殊细胞学检查等，可以提高诊断的目的性。

国外曾有报道，通过CT和超声检查提示的转移性肝癌的局灶性脂肪肝，经过肝活检证明为局部脂肪浸润。脂肪肝的肝细胞内充满脂滴，细胞核偏边。但也有特殊情况，如妊娠期和四环素脂肪肝的肝细胞内脂滴微小且均匀分布，细胞核位于中央。大部分疾病的脂肪浸润分布于小叶中央区，但也有分布于小叶周边区的情况，甚至伴随肝细胞坏死、胆淤或纤维化。

尽管肝活检具有创伤性，患者有时难以接受，但在以下情况仍为主要诊断手段：局灶性脂肪肝与肿瘤的区别；探明某些少见疾病，如胆固醇酯贮积病、糖原贮积病等；无症状性可疑非酒精性脂肪肝的唯一诊断手段；戒酒后仍有异常表现的ALD；肥胖者减少体重后肝酶学异常仍持续的情况；任何怀疑非单纯肝细胞脂变或多病因引起的情况。通过这些应用实例可以看出，肝活检在肝脏疾病的诊断中起到了至关重要的作用。

（责任编辑：罗英周）