答疑：关于丙肝治疗与预防

问题一：合并丙肝如何治疗？

合并丙肝的情况在慢性乙肝中约占一成，治疗起来确实有一定难度。根据2007年亚太协会的建议，治疗前的首要任务是明确哪种病毒感染占据主导地位。如果HCV复制明显，我们应优先对付HCV；反之，如果HBV复制明显，则先对付HBV。对于抗-HCV阳性、HBsAg阳性和HCVRNA阳性的患者，推荐使用αPEG-IFN联合利巴韦林进行治疗。而在抗-HCV阳性、HBsAg阳性、HCVRNA阴性但HBVDNA阳性的情况下，可以选择αPEG-IFN与核苷（酸）类药物联合应用。值得注意的是，对于HBsAg阴性的丙肝病人，应进行乙肝疫苗接种。

问题二：儿童丙肝如何治疗？

儿童丙肝的诊断需要在小儿18个月后检测到抗-HCV才能进行。对于小于18个月疑似感染HCV的幼儿，应通过PCR法查HCVRNA进行确认。如结果为阴性，可在15个月时再复查。抗病毒治疗应在儿童两岁后开始，因为儿童丙肝很少有快速进展的情况。2007年亚太肝病协会的共识是，儿童丙肝应用PEG-IFN治疗，其疗效不比成年病人差，甚至可能更好。关于小儿应用利巴韦林的问题，目前仍存在不同意见。

问题三：终末期丙肝能否进行肝移植？

终末期丙肝指的是丙肝发展到肝衰竭的阶段。对于丙肝肝移植的案例，国内相对较少。国外学者指出，丙肝在肝移植后的复发率较高。美国的一项报告显示，肝移植后一年内，有50%的患者出现肝脏组织学的复发。移植后六个月内急性丙肝的发生率可达75%，移植后第五年，80%的患者表现出慢性丙肝症状，部分患者甚至发展为亚急性肝衰竭。主要原因在于移植前后的抗HCV治疗效果不理想，持续应答率低，而且肝移植需要免疫抑制剂，而干扰素却具有增强免疫功能的作用，与免疫抑制剂相矛盾。如果采用皮质类固醇激素治疗，可能会激活HCV，导致其水平大幅上升，增加病死率和肝衰竭的风险。

问题四：丙肝失代偿肝硬化可否应用干扰素治疗？

对于丙肝失代偿肝硬化的治疗，干扰素是唯一抗丙肝病毒的药物。其应用存在一定风险，可能会加重病情。根据2007年亚太肝病协会的共识，应用干扰素是有条件的。患者必须符合一定的条件，如Child-Pugh积分应≤7分，没有明显的黄疸，血浆白蛋白和凝血酶原活动度在一定范围内，没有严重的并发症等。血小板数量也有一定的要求。用药方法也需特别注意，干扰素应从小剂量开始，逐渐增加剂量，并积极预防可能的并发症。支持疗法如新鲜血浆、白蛋白等也是必要的。

（实习编辑：李杏）