幽门螺杆菌与胃炎概述

胃炎的世界：幽门螺杆菌的角色与挑战

胃炎，一个常见的消化系统疾病，分为急性胃炎和慢性胃炎两种类型。其背后，有一个无声的罪魁祸首幽门螺杆菌（HP）。HP是一种非侵袭性病原，却能引发强烈的免疫反应，刺激细胞产生炎症。HP与胃酸分泌功能之间存在着复杂而微妙的双向关系。一方面，胃酸影响HP在胃黏膜上的寄居数量和分布，以及感染后的炎症程度；另一方面，HP相关性胃炎则改变了胃黏膜的胃酸分泌功能。

HP相关性胃炎的特点鲜明，包括表面上皮变性、多形核细胞浸润、慢性炎症细胞浸润、萎缩以及肠化生等。这些变化背后，是HP引发的退行性改变，如粘液耗损、上皮细胞形态变化、渗出及表皮细胞脱落等，都是慢性胃炎的显著特征。

HP被人体吞咽后，通过粘液层，紧贴在胃黏膜上皮表面繁殖。引发强烈的炎症反应，导致上腹部痉挛性疼痛、恶心、呕吐、腹胀等症状，即急性胃炎。在急性期持续7天后，部分病人的细菌被清除，胃黏膜恢复正常，但大部分病人无法清除HP，转为慢性感染。

慢性胃炎中，95%与HP感染有关。这种感染可引起三种不同类型的慢性胃炎：浅表性胃炎、弥漫性胃窦胃炎或多灶性萎缩性胃炎。持续性胃炎的特点是腺体萎缩和肠化生。随着HP感染时间的延长，萎缩的发生率和严重程度均增加。肠化生是胃黏膜对持续性HP感染的一种适应性现象。

尽管HP与胃炎密切相关，但并不是所有HP感染都需要接受治疗。当前观点认为，并非所有感染HP的病人都有治疗的必要性。全世界有过半以上的人感染HP，如果均予治疗，经济负担会过重。如果全球大量使用抗生素，可能会导致HP耐药菌株的传播，增加将来根除HP的难度。只有约50%-60%的HP具有细胞毒素活性。

那么，哪些人需要接受抗HP治疗呢？1999年世界胃肠病会议上专家建议，与HP相关的胃十二指肠溃疡病人以及用抗分泌药维持治疗的HP阳性的消化性溃疡患者，应接受抗HP治疗。对于非溃疡性消化不良伴HP及胃癌患者是否需要抗HP治疗，尚无统一意见。但HP是慢性活动性胃炎的主要病因，胃粘膜相关性淋巴组织恶性淋巴瘤也与HP相关。根除HP后，活动性胃炎消失，胃窦炎好转，胃粘膜相关性淋巴样组织恶性淋巴瘤也可以缩小或消退。

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