老年人原发性肝癌有哪些症状？

肝癌是一种起病隐匿的疾病，早期往往缺乏典型症状，很难被察觉。在随访或体检中，通过AFP及B型超声检查偶然发现时，患者可能仍无明显症状，这一时期被称为亚临床肝癌。一旦出现典型症状而就医的患者，往往已经处于中晚期。

中晚期肝癌的临床表现多样且严重。肝区疼痛是最常见的症状，多呈持续性肿痛或钝痛。这种疼痛是由于肿瘤增长迅速，肝包膜受到牵拉所导致。如果肿瘤侵犯膈肌，疼痛可能放射到右肩；如果生长在右后部位，则可能导致右腰疼痛。消化道症状也是肝癌的常见表现，包括食欲减退、消化不良、恶心、呕吐和腹泻等。这些症状缺乏特异性，但如果慢性肝病患者出现这些症状并逐渐加重，应高度怀疑肝癌的可能性。

除了上述症状，肝癌患者还可能出现全身症状，表现为乏力、消瘦和全身衰竭。晚期患者甚至可能出现恶病质状。部分患者可能出现发热，一般为低热，少数情况下可能达到39℃以上。发热可能与癌肿坏死产物的吸收有关。如果癌肿压迫或侵犯胆管，可能并发胆道感染而引起发热。

肿瘤转移是肝癌的严重并发症之一，转移灶会出现相应的症状。例如，转移到肺部可能引起咳嗽和咯血，转移到胸膜可能引起胸痛和血性胸水。癌栓栓塞还可能引起肺梗死、骨痛等严重症状。当癌栓阻塞下腔静脉时，可能出现下肢水肿；阻塞肝静脉则可能引起Budd-chiari综合征。

除了上述表现，肝癌还可能伴随一些特殊临床表现，称为伴癌综合征。这些表现主要涉及代谢、内分泌及血液系统方面。例如，红细胞增多症是较常见的伴癌现象，约2%～10%的肝癌患者会出现红细胞增多。其发病机制尚未完全明确，可能与肝癌细胞产生的红细胞生成素样活性物质、肿瘤组织分泌的球蛋白以及肝脏对红细胞生成素的灭活障碍等因素有关。近年来，随着肝癌诊断水平的提高，越来越多的证据表明红细胞增多可在肝癌早期出现，并随着治疗而变化。肝癌手术切除后，红细胞数量可恢复正常。

肝癌是一种高度恶性的肿瘤，早期发现、早期治疗对于提高治愈率至关重要。对于高危人群，如慢性肝病患者，应定期进行体检，以便及早发现和治疗肝癌。肝癌伴随的综合征及体征表现多样且复杂。其发生率较高的是低血糖症，约10%～30%，是伴癌综合征中最危险的。这种低血糖现象可能源于肝细胞异位分泌胰岛素或胰岛素样物质，或是肿瘤抑制胰岛素酶分泌引发的。患者常有饥饿感，血糖水平极低，严重时甚至会导致昏迷和休克。肝癌患者应定期检测血糖，以便及时发现并处理这种低血糖现象。在临床上，低血糖昏迷需要仔细鉴别是否与肝性脑病区分开。

高钙血症、高胆固醇血症也是肝癌常见的并发症。高钙血症可能是由于肝癌组织分泌影响血钙代谢的激素或激素样物质造成的。患者会出现恶心、嗜睡等症状，严重的可能导致昏迷。降低血钙是必要手段，否则可能危及生命。而对于高胆固醇血症，其发病机制可能与癌细胞缺乏正常的负反馈系统有关，导致胆固醇合成增加。

肝癌患者还可能出现血小板增多症、甲状腺功能亢进等。血小板增多可能与肝癌时血小板生成素的增加有关，而甲亢则可能由于肿瘤产生一种异位TRH物质刺激垂体合成与释放TSH所致。随着病情的发展，血清中的TSH、T3、T4等指标会明显升高。

除了上述的伴癌综合征，肝癌的体征也非常重要。典型体征包括肝大、脾大、黄疸、腹水等。肝大是最常见的特征性体征之一，表现为质地坚硬、表面凹凸不平的肝脏，有大小不等的结节或巨块。黄疸多为晚期出现，原因多样，包括肝细胞广泛受损、癌肿压迫或侵犯肝门附近的胆管等。老年肝癌患者常合并肝硬化，出现蜘蛛痣、肝掌等现象。腹水也是肝癌的一个重要体征，多为草黄色或血色。

除此之外，肝区血管杂音、肝区摩擦音等也是肝癌的体征之一。这些体征的出现提示肿瘤可能已经压迫到肝内大血管或已经侵犯到肝包膜。转移灶也会有相应的体征，如锁骨上淋巴结肿大、胸膜转移导致的胸腔积液等。骨转移甚至可能出现病理性骨折，脊髓转移可能压迫脊髓神经导致截瘫等神经病理性体征。

在肝癌的治疗过程中，对这些伴癌综合征及体征的深入理解和关注是十分重要的，它们可以帮助医生更好地评估病情，制定治疗方案，从而提高患者的生存率和生活质量。