高血压患者必知的误区和八个新观念

高血压是一种常见病症，无论春夏秋冬，都需要我们高度关注。许多患者在冬季会格外注意自己的血压状况，但在炎炎夏日却容易放松警惕，结果导致血压波动，甚至引发心脑血管事件。

在门诊中，我们发现许多高血压患者存在认知误区。有些患者仅依靠自我感觉来判断血压状况，认为只要没有头重等不适症状，就不需要检测血压。高血压并非所有人都会有症状，甚至在中风时也可能毫无感觉。一些患者自行用药，随意加大药量或更换药品，这样的做法极易导致血压失控，引发危险。

对于高血压患者来说，除了规律生活、平衡饮食、适当运动外，还需要密切关注自己的血压状况。有条件的应早晚测量血压，一旦发现异常，应及时就医，按照医生的建议调整药物，而不是随意增减。特别需要注意的是，长效降压药的起效时间较慢，刚开始服用此类药物的患者切勿心急，如有任何问题，应及时找医生解决。

在高血压的领域中，有几个重要的概念需要了解。首先是脉压差，随着年龄的增长和病程的延长，脉压差会增大。脉压差是反映动脉损伤程度的重要指标，其增大的真正原因不仅仅是粥样硬化，还包括纤维化。脉压差的增大意味着血管弹性差。高血压病、动脉硬化等疾病都会改变动脉壁的结构和功能，导致脉压差的增大。脉压差的增大是心脑血管疾病独立的危险因素，因此高血压患者需要高度重视。

收缩压的下降更能表明实际的降压效果。过去，人们对舒张压的重视高于收缩压，但现在看来，收缩压对健康的影响更为重要。由于收缩压的控制相对困难，其下降比舒张压下降更能反映实际的减压效果。

对于轻度高血压病患者来说，存在三种变化趋势：血压上升、维持原有水平和下降至正常水平。其中，部分低危的轻度高血压病患者通过非药物治疗，如调整饮食、适当减肥、限酒等，可以使血压回归正常。

值得注意的是，高血压病的初发年龄有提前趋势，青少年高血压病的比例不断增加。青少年原发性高血压病与遗传和肥胖有关，因此肥胖青少年更需关注自己的血压状况。

一旦查出高血压病，患者应先请医生进行综合分析评估，判断是否存在其他危险因素。如果存在其他危险因素，应在医生指导下进行减压治疗。否则，可以观察6-12个月，进行非药物治疗，并每隔1-2周在同一时间测量血压，做好记录。如果经过非药物治疗后血压仍然升高，就需要长期进行降压治疗。在青少年时期，高血压病的出现应当引起足够的重视。一旦检测到血压升高，必须首先区分是原发性还是继发性。这需要我们深入检查，包括尿常规和血钾的检验。如果肾功能或血钾出现异常，那么大多数情况属于继发性高血压病，需要进一步寻找病因并进行针对性的治疗。即使无法根治，继发性高血压也需与原发性高血压一样进行降压治疗。

针对青少年的高血压诊断标准，对于12岁以上的孩子来说，标准与成人相同。而对于年龄较小的孩子，标准则因年龄和性别的不同而有所差异。在为青少年测量血压时，判断舒张压的标准并非低音消失，而是以渐变音为准。家长应在专业指导下学会为孩子准确测量血压。

对于老年脉压差增大的高血压病患者，传统的降压治疗虽然能降低总外周血管阻力以缩小脉压差，但其作用有限。近年来，人们开始关注动脉内皮功能的改善作为新的治疗途径。在这方面，非降压药的应用显得尤为重要。这类药物包括硝酸脂类药物、他汀类药物、叶酸以及胰岛素增敏剂等。

高血压病患者治疗上的关键问题是用要不规范。很多患者用药断断续续，甚至在血压下降后停药，这种做法极为有害。经过6-12个月的非药物治疗后，如果无效或存在其他危险因素，就需要使用降压药进行长期有效的治疗。长期降压治疗的好处在于，即使血压恢复正常，也不能停止用药。因为停药后，血压很可能会恢复到原有水平。降压治疗不仅仅是针对血压本身，也是针对其他伴随的代谢紊乱，如血糖升高、肥胖、血脂增高等。这些危险因素联合在一起，可能引发严重的心脑血管病。

在药物治疗方面，从降压作用持续时间的长短来分，降压药分为长效药和短效药。有条件的患者应尽量选择长效药。长效药不仅服药次数少，不易忘记，而且降压平稳，对心血管系统损害较小。如果需要用到短效药，应在医生指导下联合用药，以减轻降压导致的血压波动以及减少服药次数。

高血压病不仅仅是一种血液动力学异常疾病，也是一种代谢紊乱综合征。在降压治疗的还需要关注其他代谢方面的改变，并进行治疗。

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