医生们 请注意HIV职业暴露的预防

“艾滋惊魂”事件及其警示

回溯到2003年，一场惊心动魄的急救在广州某医院上演。一名身负重伤的病患，因砍伤仇家后被寻仇报复，四肢的肌腱遭受重创，血肉模糊地被送入该医院。急诊科的医务人员面临着巨大的挑战，他们在抢救过程中身负重伤，其中一名医生在清理缝合伤口时手指被扎破，科医生在不知情的情况下带着受伤的手指进行。经过长达6小时的奋战，病人终于脱离险境。术前的紧急情况使得血液检查被忽略，而术后三天，一个令人震惊的消息传来：病人HIV阳性。

这起事件为我们敲响了警钟。在致力于提供高品质医疗服务的医务人员必须首先确保自身的安全。这引发了一个重要话题医务人员如何避免HIV的职业暴露。

那么，何为HIV职业暴露？简而言之，就是指在从事艾滋病防治工作的过程中，医务人员因接触HIV感染者或艾滋病患者的血液、体液而有可能受到感染的情况。尤其是一些特定岗位的医务人员，如外科、科、妇产科医生以及护理HIV感染者和艾滋病人的工作人员等，都是HIV职业暴露的高危人群。

大多数医务人员对HIV职业暴露的危险性认识不足，这主要源于对艾滋病相关知识的缺乏以及诊断和治疗的经验不足。一些不规范的操作习惯，如不戴手套进行实验室操作、不注意必要的防护等，都是HIV职业暴露的潜在原因。

感染途径通常是通过被污染的针具、手术刀等利器刺伤、割伤，或者破损皮肤直接接触病人的血液。当HIV感染者和艾滋病人的血液或含血体液溅到医务人员的眼睛里时，感染的可能性更大。

为避免职业暴露，医务人员需加强防护意识，遵守安全操作规程，实施“普遍性防护原则”。这意味着在日常医疗工作中，无论对象是谁，都应将其血液和体液视为具有潜在传染性进行处理。具体防护措施包括戴口罩、手套，穿隔离衣，避免直接接触体液，认真洗手，使用防护设施等。

如果不幸发生HIV职业暴露，应立即进行局部紧急处理，并向单位负责人和当地疾病控制中心报告。局部处理包括用肥皂清洗，再用清水、生理盐水冲洗。如发生切割伤、咬伤等出血性损伤，应立即挤出损伤局部的血，然后彻底清洗并消毒。

风险评估与应对HIV职业暴露的挑战

面对医务人员职业暴露于HIV感染的风险，我们需要进行详尽的评估与风险管理。当医务人员遭遇针头刺伤或其他形式的直接接触感染血液的情况时，感染HIV的概率大致为0.33%，相当于每至300次事件中可能出现一次感染。但值得注意的是，这种风险并非一成不变。当暴露情况涉及损伤、器械直接接触感染者的血管或血液时，风险会显著增加。若HIV传染源的病人在短期内因艾滋病死亡，接触者感染HIV的可能性也会相应提高。暴露后感染的危险性还与接触的血量、感染血液中HIV病毒载量以及接触者自身的免疫功能状况有关。如果急救处理措施得当，这些风险是可以显著降低的。

重视药物治疗与合理阻断

一旦遭遇HIV职业暴露，若风险较高，我们推荐立即启动阻断治疗。推荐用药方案为每日服用两粒药物，连续服用一个月。双汰芝是一种专为HIV感染设计的抗病物，可在各地的疾病预防控制中心或传染病医院获取。这种药物的价格大约为每月人民币1800元，但许多地方都有免费提供的政策。重要的是，阻断治疗越早开始越好，最好在暴露后的24小时内进行。超过三天后，其效果将大打折扣。如果没有双汰芝，建议咨询当地或更高级别的疾控中心以获取替代方案。

严密的监测与早期诊断

在HIV职业暴露后，应立即抽取被暴露者的血样进行HIV抗体检测，以排除既往感染的可能。无论后续是否选择进行暴露后预防用药，都应在事故发生后第6周、3个月、6个月和12个月时进行复查。条件允许的情况下，可以利用核酸分析和病毒培养等先进手段进行早期诊断。

态度决定一切：重视职业暴露的风险

医务人员如果能够严格遵守操作规程并在发生职业暴露后采取正确措施，虽然存在感染HIV的风险，但实际感染机率远低于其他职业暴露事件。如果对此不够重视，风险就会显著增加。我们必须保持正确的态度，认真对待每一个细节和每一个风险点，确保医务人员的安全与健康。

（实习编辑：李贺）