下颌骨中央性血管瘤的诊断与治疗
下颌骨中央性血管瘤：临床罕见之病例
在众多罕见的疾病中，下颌骨中央性血管瘤尤为引人关注。这是一种特殊的血管畸形，隐藏在平静的下颌骨内部，鲜少露面。据国外报道，这种病症的女性患者多于男性，比例约为2∶1，且主要侵袭10至19岁的青少年。今天，我们将对华西医科大学附属口腔医院收治的22例下颌骨中央性血管瘤患者中的19例进行深入剖析，以期通过分享这些真实的病例，为大家揭示这一病症的诊断和治疗策略。
一、病例资料详述
在这19例患者中，男性患者为12人，女性患者为7人，男女比例约为1.7∶1。患者的年龄跨度从5岁到69岁，平均年龄为26岁。值得注意的是，大部分患者（约占74%）在30岁以下，共计14例。这些病例的发病部位主要集中在下颌骨体部，共有18例。其中，有5例涉及双侧下颌骨体部，还有2例涉及下颌升支。唯独一例特殊的病例，其病发部位位于下颌升支。这些详细的病例资料为我们进一步研究和治疗下颌骨中央性血管瘤提供了宝贵的线索。
每一个病例背后都是一位真实的病患，他们的经历让我们深感痛心。但我们也坚信，通过我们的研究和努力，可以为这些病患带来更好的治疗方法和更全面的护理。让我们共同期待，通过我们的努力，为这些病患带来一丝希望，为医学的进步贡献一份力量。
下颌骨中央性血管瘤患者的临床回顾
在我们的研究中，我们深入观察了19例下颌骨中央性血管瘤患者的临床数据。以下是每位患者的详细病例信息：
病例编号：1
性别：男
年龄：54岁
病变部位：双下颌骨体
治疗方式：下颌骨体切除，煮沸后再植入
治疗效果：痊愈，无复发
随访时间：28年
病例编号：2
性别：男
年龄：26岁
病变部位：双下颌骨体
治疗方式：5%鱼肝油酸钠注射
治疗效果：减轻
随访时间：5年
病例编号：3
性别：女
年龄：16岁
病变部位：右下颌骨体、支，至下颌支中份
治疗方式：右下颌骨切除术，二期植入肋骨
治疗效果：痊愈，无复发
随访时间：19年
这些患者的临床表现特征显示，13例患者在病变中心区出现了1～3个牙的松动、移位以及牙龈沟内反复出现的急性自发性出血。其中，3例患者因在院外拔除松动牙后出现了急性大出血，不得不紧急入院治疗。
***报道了关于下颌骨血管瘤的19例病例研究。这些病例在X线平片检查中，大多呈现出下颌骨内多囊状改变，形态不规则，且有骨性分隔。病变区域可见牙齿移位和根尖不规则吸收。其中，6例患者通过颈外动脉造影明确了诊断，并详细了解了血管瘤的位置、边界及主要血管。
对于治疗方法，部分患者接受了硬化剂治疗，注射完成后病变区自发性出血停止。14例患者接受了手术治疗。其中，4例行下颌骨切除术，10例行血管瘤刮除术。手术治疗中，除1例因术中大出血导致DIC而死亡外，其余患者均得到根治，且长期随访未发现复发。
在手术过程中，对于病变广泛的患者，手术策略是沿下颌骨下缘上1 cm去除1～1.5 cm宽的带状骨质，以彻底刮除骨腔内瘤体组织。对于行刮除术的患者，部分还进行了受累牙槽突的切除。在手术中，除了对病变区域的主要动脉进行结扎以控制出血外，还采取了一系列细致的手术操作，如下齿槽动脉的准确结扎。
研究结果表明，通过临床、体征、X线平片检查和穿刺抽血检查等综合手段，19例患者均得以确诊。对于手术治疗的患者，除了手术技巧，术前准确的诊断和合理的手术计划也是成功的关键。
表2：动脉结扎手术患者失血量实录
手术方法：细致入微的动脉处理
结扎颈外动脉
结扎下齿槽动脉
病例数及平均失血量：生命的细微之差
切除术：3例，平均失血量达1650毫升
刮除术：首三例平均失血量2650毫升，后续四例平均失血量545毫升
讨论：下颌骨中央性血管瘤的隐匿之旅
下颌骨中央性血管瘤，这个深藏不露的病症，在早期往往难以察觉，其临床表现并无特异性。这些血管瘤，如同潜藏在身体深处的定时，无声无息地威胁着患者的健康。在手术过程中，动脉结扎成为减少失血、保障患者安全的关键步骤。颈外动脉与下齿槽动脉的精细结扎，是手术成功与否的关键所在。通过对10例患者的观察，我们发现不同手术方法下的失血量存在显著差异。这也再次提醒我们，在医学的每一个细微之处，都关乎生命的重量。
单纯依靠X线平片检查，由于表现并无特异性，因此需要与其他颌骨病变如牙源性等进行鉴别。颈外动脉造影不仅能明确诊断，还能精确显示血管瘤的大小、范围及营养血管情况。通过造影剂停留时间的计算，可以判断血管瘤是高流速还是低流速，并在造影过程中选择性地进行动脉血管栓塞，大大减少手术过程中的出血量。
对于下颌骨中央性血管瘤，由于其可能导致严重出血，因此不建议进行术前活检。必要时，可通过穿刺抽取可凝固的全血来确诊，其病理诊断需依赖术后标本的检查。在本研究中，经过手术的14例患者术后经病理检查均被证实为血管瘤。
对于血管瘤的治疗方法，除了手术治疗外，还包括瘤体内注射硬化剂、冷冻、放射、动脉栓塞等。手术治疗被认为是根治下颌骨中央性血管瘤的最有效方法。手术方法的选择需根据血管瘤的位置、大小、累及范围以及患者的年龄和术中出血情况等因素来定。
对于位于下颌支或累及下颌支的下颌骨中央性血管瘤，推荐采用下颌骨切除术，并在正常骨组织内进行切除。对于骨缺损，可以采取即刻修复或延期修复。虽然这种方法会造成一定的缺损畸形，但能够彻底根治病变，且相对较为安全。
位于下颌骨体部的中央性血管瘤患者，特别是儿童患者，推荐采用刮除术。在本研究中，有10例患者采用了这种术式，除1例因术中失血过多导致DIC死亡外，其余9例均取得了良好效果，且追踪随访至今无复发。这表明刮除术同样可以达到根治的目的，并且能保持下颌骨的连续性，避免术后畸形。
学者们都认为切除范围在正常组织内是根治肿瘤和减少出血的有效方法。术前进行动脉造影和选择性栓塞主要营养血管可以显著减少术中出血。虽然结扎颈外动脉被视为减少头颈部严重出血的常用方法，但许多学者指出，由于头颈部存在大量侧支循环，即使双侧颈外动脉结扎后也能迅速建立有效循环，因此手术中出血量减少并不明显。对于下颌骨体部中央性血管瘤刮除术，下齿槽动脉应是主要营养血管。在手术时先分离结扎下齿槽动脉能大大减少出血量。
（实习编辑：钟少玲）