肿瘤标志物滥用被曝真相
癌症筛查中的肿瘤标志物：认识与误识
大约7年前的一个深夜，吴海云接到了一位朋友的紧急电话。这位副部级官员因体检中的一项指标异常而心神不宁。吴海云是中国人民（即301医院）心血管科主任医师，他安抚对方，给出了一个让很多人感到宽慰的建议：“不必过于担忧，正常生活即可。”果然，不久后这位朋友的指标恢复了正常。
现今的体检项目中，肿瘤标志物检查占据了一席之地。几乎所有的体检都至少包括两项基础的肿瘤标志物检查：甲胎蛋白（AFP）与癌胚抗原（CEA）。而在更高端的体检套餐里，肿瘤标志物的检测项目增加到了13项之多。各种体检机构推出的“防癌体检套餐”令人眼花缭乱。
在这些肿瘤标志物背后，隐藏着一些重要的误区。某三甲医院的检验科主任表示，在体检中检查肿瘤标志物意义并不大。国际医学检验学领域的权威学术组织美国全国临床生物化学学会（NACB）也明确指出，肿瘤标志物不适用于普通人群的肿瘤筛查。
吴海云进一步解释，肿瘤标志物的主要作用是帮助监测已患癌症的病人的病情发展、治疗与康复，而非判断一个人是否患有癌症。健康人的血清中也可能含有这些标志物，因此用它们来作癌症筛查的敏感性和特异性较低，容易出现“假阳性”结果。现今所知的肿瘤标志物大多数不仅存在于恶性肿瘤中，也存在于良性肿瘤、胚胎组织甚至正常组织中。单独发现肿瘤标志物升高并不能作为肿瘤诊断的依据。
一位临床医生坦言，对健康人进行肿瘤标志物的全套筛查无异于滥开药物，并不能减少肿瘤死亡的风险，反而可能引发不必要的担忧和额外的检查。真正的癌症筛查应该根据个人的家族病史、年龄、性别等因素进行有针对性的检查。比如，特定的高危人群需要做肺部的低剂量螺旋CT；对45岁以上的女性来说，定期筛查宫颈上皮内瘤变（CIN）和HPV感染有助于发现早期恶性病变。这些都是更加精确且有效的筛查方法。
面对市场上琳琅满目的“防癌体检套餐”，我们需要保持清醒的头脑，理解肿瘤标志物的真正含义和局限，不被误导，选择真正适合自己的筛查方式。前列腺癌的筛查争议与甲状腺癌的悄然兴起
在癌症筛查领域，吴海云的看法似乎有些“偏激”。他提出，由于人种差异，美国与中国的癌症谱系存在明显不同。以乳腺癌为例，美国女性的乳腺癌多为温和型，发展缓慢，钼靶检查对其有较高价值。但在我国，乳腺癌常常是起病急、病程快，即使刚刚完成钼靶检查，也可能在短短一个月内就遭遇不测。这种差异让我们不得不重新审视现有的癌症筛查手段。
前列腺癌特异性抗原PSA的检查便是其中一个典型案例。在美国，前列腺癌是男性发病率第一的癌症，因此美国人对此格外重视。但在中国，前列腺癌的发病率相对较低，且主要发生在老年人身上。对于一位身体健康的八旬老人，如果在体检中意外发现前列腺癌，是否应该治疗？吴海云认为，考虑到前列腺癌发展缓慢和老人的预期寿命，或许可以选择“观察性等待”。
北京大学泌尿外科研究所的薛兆英教授也提到了这一观点。在国际上，对于早期前列腺癌是否需要手术的问题一直存在争议。一些医生主张对某些早期患者采取“观察性等待”策略。这样做的理由不仅在于前列腺癌的发展进程缓慢，还在于避免手术可能带来的并发症。这种策略是基于实际调查数据的：欧洲的研究显示，虽然推广PSA筛查使前列腺癌的死亡率略有下降，但治疗成本高昂，而且许多接受内分泌治疗的患者可能失去性生活质量或面临终身排便问题。理查德埃布林教授更是直接指出，PSA筛查的预测效率并不高。
当我们转向甲状腺癌时，情况同样引人深思。《新英格兰医学》杂志的一篇揭示了一个令人震惊的事实：韩国在近二十年内甲状腺癌的发病率激增了十五倍。这一巨大变化始于韩国的一项全国性体检计划中的颈部超声波检查。这种筛查方式意外地揭示了一个现象：一种罕见的癌症突然变得极为普遍。深入研究后发现，尽管被诊断出患有甲状腺癌的人数急剧上升，但死于该病的人数并未增加。这种现象背后揭示了什么？是真正的癌症流行还是过度诊断？我们如何区分这两者之间的界限？或许这正是医学界需要深入研究和的问题。超声诊断的困境与癌症筛查的重新审视
当我们谈论超声诊断挽救生命时，预期中的是死亡率下降。但当流行病蔓延时，死亡率却并未如预期的那样上升数据并未出现明显的波动。这背后隐藏的是一种因诊断而催生的困境。这种所谓的“流行病”，由于诊断造成的恐慌和资源的不必要转移，对人们的健康并无益处。更为严重的是，它催生了过度治疗的现象。许多被诊断为甲状腺癌的患者，其甲状腺被不必要地切除。甲状腺，是我们身体的重要腺体之一。
这一现象的深入，来自美国的医学专家H吉尔伯特韦尔奇为我们揭示了其中的原因。他强调，在某些特定情况下，如针对癌症真正的高危人群那些家族内有癌症病史的患者进行检查是有其意义的。
随着科技进步，如超声波、CT和磁共振成像（MRI）的广泛应用，甲状腺乳头状癌的诊断数量不断增加。与此报销政策也在鼓励医生使用这些技术。从1980年以来，美国的颈部超声检查数量增加了至少80%。研究还发现，收入水平较高的美国人相比低收入者更有可能被诊断为甲状腺癌。
这种高科技的便利和滥用驱动导致了过度诊断和过度治疗的现象。甲状腺切除术费用高昂，且可能带来严重的永久性并发症。接受全甲状腺切除术的患者余生需要甲状腺素替代疗法，这本身就存在健康风险。
针对这一问题，梅奥诊所的研究团队提出了重新命名那些处于休眠期的甲状腺乳头状癌的建议，以“小乳头状病变”来替代原有的命名方式。这样可以减少患者对于癌症的焦虑感。
韦尔奇教授在《过度诊断：追求健康却招致疾病》一书中详细阐述了早期癌症诊断的负面影响。他提到，韩国的经验显示，过度诊断和过度治疗在甲状腺癌和前列腺癌中尤为明显，这种情况也存在于肺癌、乳腺癌等其他癌症中。这种对检查的焦虑情绪对任何人的健康都没有好处。
在我国，北京市卫计委曾出台的《北京市常见肿瘤基础体检项目指引》将肿瘤标志物纳入其中，引发了业内的争议。对此，专家吴海云表示不解，认为的职责在于规范体检产业，而非指导专业的癌症筛查。这样的指引不符合现代医学的理念，容易引发过度防癌体检的热潮。
在日常生活中，我们也可以通过一些简单的方式来预防癌症。比如新衣服要先洗再穿，避免直接接触可能存在的有害物质；避开高脂肪食品，特别是那些与癌症关系紧密的食物。在日常生活中做到这些，同样有助于预防癌症的发生。这是一个需要我们每个人都积极参与的健康课题。严防致癌物，守护室内空气安全
在室内空气污染的致癌物排行榜中，苯和甲醛如同隐形杀手，时刻威胁着我们的健康。据北京大学公共卫生学院教授潘小川透露给《生命时报》的消息，苯是居室内的典型致癌物，它潜藏在油漆、涂料等装修材料中，虽然一般一两个月就能挥发干净，但其致癌作用十分明确，让人不得不防。
而甲醛的危害更是长期存在。它隐藏在家具黏合剂、大芯板、涂料等家居用品中，挥发速度极慢，甚至可能长达10年。甲醛是明确的人类致癌物，超标情况在家庭中屡见不鲜。在此提醒大家，在购买相关产品时，应选择无异味或气味小的产品。装修时，更应与装修公司签订协议，确保使用无甲醛或甲醛含量较少的油漆、涂料等。为确保安全，最好在装修完30天后再入住。
除了防范室内污染，每天的运动也不可忽视。美国佛蒙特大学的一项研究为我们带来了好消息。研究显示，与缺乏锻炼的人相比，经常锻炼的人患上肺癌的风险降低了68%，患上结直肠癌的风险也降低了38%。这是因为有氧运动和阻力训练能够帮助人体控制炎症和激素水平，增强免疫系统的功能，有效抵御癌细胞的侵袭。
运动还能让体内的毒素随着汗液排出，这也是我们每天应该出汗的原因之一。让我们远离致癌物的威胁，通过运动提高身体免疫力，共同守护我们的健康。室内室外的防护措施都做好，我们的生活将变得更加健康、美好。