残胃癌：良性胃病术后的隐患

在维也纳的一次学术会议上，一位著名的英国外科医生曾发出过这样的感慨：“如今，我们所面临的挑战使我们几乎面临失业的边缘。”话语中的深意，直指医学领域日新月异的发展，特别是外科手术治疗溃疡病的范围日渐缩小。尽管旧领域的疆域在缩小，新的问题却依然浮现。

我认识吴师傅已经多年，他是一位曾经的胃溃疡患者。在三十多岁那年，由于病情严重，他不得不接受了胃切除手术，将胃的2/3切除，并与第二段小肠（空肠）进行了连接。术后二十年，吴师傅身体状况良好，旧病未再复发。今年开始，他出现了腹胀、食欲不振以及上腹部隐隐作痛的症状。经过胃镜检查，被诊断为吻合口的问题。

这个消息让吴师傅一家陷入了困惑：已经被切除的胃溃疡怎么变成了胃癌？当我探望吴师傅时，他的女儿问了我一个问题：“我爸爸的胃癌和一般的胃癌是一样的吗？和手术有关吗？”

我详细地解释了其中的医学知识。吴师傅的胃癌与一般胃癌相同，都属于恶性，但也有其特殊性。它是在手术后胃（医学上称为残胃）的基础上发生的。手术前的老病并不是癌，而是良性病，如溃疡病、胃炎等。残胃患者胃癌的发生率比健康人高3倍以上，比单纯药物治疗的患者高2-4倍。这足以说明残胃癌与手术存在关联。

在胃肠交界的幽门处，有一束强力肌肉带称为幽门括约肌，我们可以将其想象为一扇门。平时它紧闭着，防止未消化的食物进入十二指肠，只在胃内容物消化完全后才会打开。更重要的是，它防止肠液、胆汁等逆流入胃，保护胃的酸性环境。在胃手术中，由于病变和吻合的需要，这一区域常常被切除。失去了这扇门，肠液、胆汁和某些毒素可以自由反流入残胃。接口处浸泡在刺激性的碱性肠液中，可能会引发炎症、萎缩性胃炎，最终可能发展为癌。残胃中产亚硝酸盐的细菌增多，致癌的亚硝基化合物浓度大增；手术时的刺激和结扎也可能成为致癌因素。

我向吴师傅的女儿解释了容易发生癌的几个条件，并安慰她不必过于担忧。重要的是要定期进行体检，胃镜是最佳的检查手段。在残胃情况下，钡餐透视可能无法看清问题，而胃镜可以直接、全面地观察问题，并可以取样进行病理确诊。

在此我想提醒所有进行过胃手术的患者以及溃疡病患者：即使手术完成，也不能掉以轻心。旧领地可能会出现新问题。良性胃病手术后的患者，术后5年应每年进行一次胃镜复查，不要拒绝取活检送病理检查。只有提前发现、提前治疗，才能提高康复的机会。对于溃疡病患者来说，除非出现穿孔、大出血、梗阻等经内科治疗无效的情况，否则应尽量选择科学的内科治疗。