肾胚胎瘤的影像学诊断

一、临床资料

本组19例肾胚胎瘤患者，男性14例，女性5例，男女比例为2.8:1。年龄从4个月到10岁不等，其中5岁及以下的有17例。病程从短短的10天到长达5年不等。肿块位于左侧腹部的有6例，右侧的有13例。肿块大小各异，最小的8×8×7厘米，最大的20×20×15厘米。值得注意的是，有2例合并了其他畸形。

二、影像学表现

1. B型超声：15例患者进行了B型超声检查。结果显示肾区出现团块状回声，多数位于肾脏的某一部位。由于肿块的大小不一，肾脏出现了不同程度的增大和形态失常。肿块多呈圆形或椭圆形，边界清楚，内部回声不均质，以实性结构为主，并可见液性暗区回声。值得注意的是，有7例患者的肝脏或受到了挤压移位的影响。由于肿瘤压迫，还有6例出现了尿液排泄不畅的情况。仅依靠B超检查有时会出现误诊，如本组中的一例右肾上极肿瘤被误诊为肝肿瘤。应结合其他检查手段进行综合诊断。

2. X线检查：所有19例患者均进行了腹部平片检查，显示出肾区密实阴影和模糊的肾轮廓。部分病例还显示出肠管受压移位的情况。还有肋骨间隙增宽和细线条状钙化等征象。通过静脉肾盂造影，可以观察到肾盂、肾盏的显影情况，以及肾盏聚拢、旋转和破坏等征象。综合B超和X线检查结果，可以提高诊断的准确性和符合率。

三、讨论

肾胚胎瘤在小儿腹膜后肿瘤中发病率最高，多见于男性，单侧发病居多。肿瘤可发生于肾脏的任何部位，以上、下极多见。本病具有一定的家族性，并与先天性无虹膜及尿路畸形有关。

B型超声和X线检查是诊断肾胚胎瘤的主要手段。大部分肾胚胎瘤经X线能明确诊断，但对于较小的肿瘤或未影响肾盂、肾盏的情况，常规X线较难确立诊断。而B型超声不仅能显示肿块的形态、大小和内部回声情况，还能显示肿块与周围器官的关系，为诊断提供重要依据。仅凭B超检查有时会出现假阴性，应结合其他检查手段进行综合诊断。

肾胚胎瘤是小儿常见的腹部恶性肿瘤，发病率较高。通过B型超声和X线检查等诊断手段，可以提高诊断的准确性和符合率。对于某些特殊情况，仍需结合其他检查手段进行综合诊断。及早发现和治疗对于患者的预后至关重要。邹仲及其团队对23例肾胚瘤患儿的腹部侧位片进行了深入研究。他们发现，在这组患儿中，有高达17例显示出脊柱后突征象。这一发现表明，脊柱后突在肾胚瘤诊断中具有重要价值。全部19例患儿都表现出不同程度的脊柱侧弯，偏向健康的一侧。有5例患儿的患侧肋间隙明显增宽，这一现象可能与肿瘤的压迫有关。这些征象不仅对于诊断肾胚瘤具有重要意义，而且对于诊断腹膜后占位病变也具有很高的参考价值。

在肾胚瘤的诊断过程中，静脉肾盂造影是一项至关重要的检查手段。通过这一检查，可以确立X线诊断，并了解对侧肾脏的形态和功能。当肿瘤较小时，可能并无异常发现；但当肿瘤增大时，多数患者的正常肾影会消失，取而代之的是巨大的肿块影。

张国桢的研究表明，在静脉肾盂造影中，有90%的病例无法看到正常的肾脏影像。约有90%的病例会显示内在性压迫改变，整个肾盂系统呈镰状扩大，肾盏被压向肾的一极。肿瘤在肾包膜内的生长形式、速度不尽相同，因此可能对肾盂、肾盏产生不同程度的影响。在造影过程中，可能出现多种征象。例如：

1. 受压移位改变：在68%的病例中，当肿瘤较小时，肾盂、肾盏会出现较轻微的弧形压迹；而当肿瘤增大时，则可能出现较明显的受压移位并伴有旋转、扩张表现。

2. 肾盂、肾盏积水：约有26%的病例会出现这种情况。当肾盂受肿瘤压迫变窄时，肾盏可能轻度扩张；当肿瘤侵及输尿管导致狭窄时，肾盂本身也会扩张。

3. 肾盂、肾盏破坏改变：在26%的病例中，肿瘤会侵袭肾盏、肾盂，导致其形态不规则、边缘模糊，有时难以分清大小肾盏及肾盂的形态。

4. 肾盂、肾盏不显影：这种情况占21%。主要是由于肿瘤阻塞肾静脉或过大压迫肾脏，导致肾脏萎缩、皮质变薄，从而损害了肾功能。

在鉴别诊断方面，神经母细胞瘤、腹膜后畸胎瘤和巨大肾积水等疾病也需要考虑。通过详细的X线检查和B超检查，可以区分这些疾病和肾胚瘤。

对于肾胚瘤的诊断，深入理解和分析患者的影像学表现至关重要。这些资料不仅有助于确诊肾胚瘤，还有助于理解疾病的进程和制定治疗方案。（实习编辑：钟少玲）