什么是残胃癌？

良性消化性溃疡手术后的残胃风险

良性消化性溃疡手术后的患者，其残胃在5至10年内可能出现腺癌，被称为残胃癌。为确保初期可能被遗漏的胃癌得到排除，手术后至少需间隔5年的时间。这个问题依然存在争议。尽管确定了手术后癌的实际发生率大约是正常人口的二倍，但在胃癌病例中，约有5%发生在手术后的残胃。

据上海的一组报道分析，在509例残胃病变中，通过内镜检测出了11例残胃癌，其中90%发生在残胃部。男性患者居多，胃溃疡手术后发生残胃癌的比例较高。

与胃癌一样，残胃癌的病因尚未完全明确。良性胃溃疡手术后的发病率高于十二指肠溃疡，但也有一些观点认为两者之间的差异并不大。手术类型并不是决定性的因素，尽管有些报告显示BⅡ式手术后发生残胃癌的几率较高，但这可能是由于BⅡ式手术应用较多。单纯的胃空肠吻合术与BⅡ切除术后发生癌的几率是相同的。

绝大多数的残胃癌出现在手术后10年以上，间隔的时间越长，发病率就越高。有理论认为，胃粘膜长期暴露于反流的胆汁和胰液中可能是其重要病因。残胃癌常常伴随着胃黏膜的萎缩、肠上皮化生等组织学改变，并且好发于吻合口。

由于胃酸过低和慢性胃炎具有致癌倾向，因此对所有良性溃疡手术后的患者都需要进行密切和终生的随诊。大多数患者的残胃癌出现在术后20至30年，其早期症状往往模糊且非特异性，容易被患者和医生忽视。常见的症状包括上腹痛、贫血、体重减轻等。当这些症状出现时，必须考虑残胃癌的可能性，进行全面的检查。

X线钡餐检查是诊断残胃癌的一种常用方法，但早期病变的诊断仍然困难。相比之下，胃镜检查更为可靠，并能通过活检来确诊。

对于残胃癌的治疗，手术是主要手段。对于可切除的肿瘤，通常会进行全胃切除并重建消化道。残胃癌的手术治疗效果并不理想，因为多数病例在诊断时已经是晚期。尽管如此，随着医疗技术的进步，手术疗效已经有所提高。早期诊断是改善生存率的关键。

为了早期发现残胃癌，应对胃手术后患者进行定期随诊。定期的检查包括大便潜血检查和内镜复查。近年来，血红素定量试验因其高阳性率和高敏感性，可能在诊断中起到较大的帮助。只有通过早期发现和治疗，我们才能提高残胃癌患者的生存率。