大肠癌并发肠梗阻

大肠癌并发肠梗阻：深入病理生理变化与应对方案

大肠癌，一种严重的消化道恶性肿瘤，当其并发肠梗阻时，病情更是急转直下。***将为您详细大肠癌并发肠梗阻的病理生理变化、特点以及处理原则。

一、病理生理变化

1. 肠膨胀：结肠内细菌大量繁殖，导致产气量显著增加，疼痛引起的吞咽气体量也增加。胃肠分泌液吸收障碍，造成回盲瓣不断排入结肠，梗阻近端结肠进行性膨胀。

2. 体液丢失：任何原因的梗阻均可能导致液体量丢失，尤其在肠管出现绞窄时，大量液体丢失，严重脱水，血液浓缩，血容量下降，甚至引发休克。

3. 电解质紊乱：大肠梗阻导致大量肠分泌液、血浆或血液的丢失，不可避免地伴有电解质丢失，酸碱平衡失调，引发严重的电解质紊乱。

4. 感染和毒血症：随着梗阻的不断发展，肠壁变薄，通透性增加，或因肠坏死穿孔，大量细菌和毒素进入腹膜腔，引起严重的细菌性腹膜炎和毒血症。

二、梗阻性结肠癌的病理特点

1. 大肠癌性梗阻中，70%位于左半结肠，右半结肠仅占20%-30%，其中左半结肠肝区的梗阻占30%。

2. 病理学研究显示，54%的梗阻性癌为浸润型癌，呈环周生长并有显著纤维组织反应。60%的梗阻性癌属于Dukes’C和D期。

三、警惕结肠梗阻所致的绞窄性梗阻

当出现以下情况时，应高度警惕肠绞窄的可能：

1. 腹痛发作急剧，由阵发性转为持续性疼痛，肠鸣音由亢进转为减弱或消失。

2. 病情发展迅速，早期出现休克，且抗休克治疗后改善不明显。

3. 出现明显的腹膜刺激征。

4. 腹胀不对称，腹部可触及痛性肿块。

5. 腹部X线检查可见独立胀大的结肠袢和气液平面。

6. 腹穿可抽出暗红色血性液。

四、大肠癌所致肠梗阻的处理原则

1. I期治愈性措施：适用于一般情况良好、原发肿瘤可根治性切除且无显著I期肠吻合不利因素的情况。

2. II期不治愈性措施：力求在I期手术中切除肿瘤，II期手术仅进行肠道连续性重建。适用于有根治性切除机会但存在I期吻合不利因素的情况。

3. 减少肿瘤负荷措施：对于原发灶可切除但无根治时机的情况，应切除原发灶，并酌情进行I期肠吻合或肠造口术。

4. 缓解症状措施：对于确无肿瘤切除时机的情况，可酌情进行分流术（肠吻合）或肠造口术以缓解肠梗阻症状。

大肠癌并发肠梗阻是一种严重的医疗状况，需要密切关注和及时处理。了解相关的病理生理变化和特点，以及掌握处理原则，对于医生来说至关重要。