外阴腺鳞癌应该如何治疗

在外阴阴腺鳞癌的治疗过程中，手术方案的选择至关重要。为了确保治疗效果并减少不必要的并发症，我们必须根据患者的具体情况制定个性化的手术方案。针对此病症，患者被分为高危组和低危组，以便于我们采取不同的治疗手段。

一、外阴腺治疗原则：

手术方案的选择必须依据患者的具体情况进行个体化设计。由于癌细胞的生物学行为差异以及病情的不同阶段，我们必须避免一刀切的治疗方式。对于高危组的患者，由于其癌细胞存在较高的转移风险，我们必须采取更为激进的治疗方式。而对于低危组的患者，我们可以在保证治疗效果的前提下，尽可能采取更为保守的治疗方式。

二、患者分组标准：

1. 高危组：包括腹股沟淋巴结局部表现有可疑转移、癌灶浸润较大、肿瘤分化程度较低以及淋巴管或血管内有瘤细胞弥散等情况。

2. 低危组：癌瘤分化程度高且浸润较小，腹股沟淋巴结局部无转移，淋巴管或血管无瘤细胞弥散等情况。

为了制定更为准确的手术方案，我们需要在手术治疗前进行局部切除，以便进行全面的病理组织学检查。这样可以更准确地判断患者属于高危组还是低危组，从而制定更为合适的手术方案。

三、手术范围的选择：

对于外阴癌低危组的病例，如果手术部位有复发，其复发通常局限在原发灶附近的组织。我们可以进行部分外阴根治切除，切除范围包括癌灶外周2-3cm的外观正常皮肤和皮下脂肪组织。对于内周边的组织，我们应尽可能保留正常组织，但如果癌灶紧临尿道或肛门，可能无法避免一些损伤。我们可以根据具体情况选择更大的手术或辅助放射疗法。对于会阴体部位的中线型癌灶，我们可以进行部分外阴根治术，但应尽可能保留阴蒂。

对于高危组的外阴癌，我们仍推荐全外阴根治术。但对于一些年轻患者或老年患者，为了避免过大手术造成的并发症，我们可以考虑部分外阴根治术，并辅以术前或术后的放射疗法。

近年来，部分外阴根治术已成为一种趋势。但必须保证局部的病灶切除彻底，并进行细致的病理检查，以确保治疗效果。

四、淋巴结切除范围的选择：

对于低危组病例，如果肿瘤浸润较小，可以免行淋巴结切除术。对于单侧腹股沟淋巴结切除，我们可以在确保治疗效果的前提下进行。对于肿瘤浸润较大的患者，我们可以先切除浅腹沟淋巴结进行病理检查，根据检查结果决定是否进行深层淋巴结切除。这种处理方式已经成功治疗了多例患者，效果良好。

外阴阴腺鳞癌的治疗必须依据患者的具体情况进行个体化设计。我们必须确保治疗效果并尽可能减少并发症的发生。在这个过程中，我们必须密切关注患者的病情变化，随时调整治疗方案，以确保患者能够尽快康复。在进行浅层单侧切除手术时，我们必须针对低危组病例，且病灶位于大阴唇。因为小阴唇及其他中线型癌灶的淋巴引流涉及双侧。对于浅层淋巴结是否有转移的问题，我们必须依靠冰冻切片检查来明确。值得注意的是，浅层淋巴结数量多达4至25个，平均8个，因此细致的冰冻切片检查至关重要，以防遗漏阳性淋巴结。近年来，关于区域淋巴引流的前哨岗淋巴结的研究日益受到关注。通过手术中注射isosulfan蓝色染料或核素淋巴扫描技术，我们可以检测出前哨岗淋巴结，即区域淋巴引流的第一站淋巴结。对其进行病理冰冻切片检查，能够减少阳性淋巴结的遗漏，对改进淋巴结切除范围具有重要意义。

关于完全性腹股沟淋巴结切除，这是一种涉及浅腹股沟淋巴结及深腹股沟淋巴结的切除手术。传统的手术方法创面较大，可能形成空腔，影响伤口愈合，术后伤口裂开的并发症较多，晚期还可能导致下肢水肿，给患者带来极大负担。自从Borgno提出深腹股沟淋巴结仅位于股静脉内侧的观点后，手术解剖范围得以缩小，仅暴露股静脉并剥除其内侧的淋巴结。这样不但手术范围减小，而且术后伤口裂开及晚期下肢淋巴水肿的并发症也减少了。

对于盆腔内淋巴结的处理，现在的看法是，如果腹股沟淋巴结转移阴性，则很少会有盆腔内淋巴结转移。对于腹股沟淋巴结转移阳性的患者，术后附加放射治疗的效果与进行盆腔淋巴结清扫手术相当，因此盆腔内淋巴结清扫术并不必要。放射疗法近年来因设备和技术改进而备受重视。对于外阴部的原发灶，放疗主要用作与手术综合治疗的一种手段。对于病变较大、浸润较深等情况，术前放疗可使病变缩小，增加手术的彻底性，并有可能保留尿道及肛门。

关于放射疗法的应用，随着技术和设备的进步，其治疗也越来越受到重视。对于不同的病情和手术情况，放射疗法的应用方式也会有所不同。但无论如何，都要保持外阴的清洁和干燥，减少局部感染的风险。对于外阴部肿瘤的直接组织间插植、淋巴引流区的放射治疗等方法，虽然在国内已经开始尝试，但仍需积累经验。对于某些并发症如下肢循环障碍造成的水肿等，我们需要警惕并采取相应的措施进行预防和治疗。对于外阴癌的治疗，我们需要综合考虑各种因素，制定个性化的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。针对晚期外阴癌，采用放疗与化疗的综合治疗手段，近年来不断有报道显现其显著成效。此疗法在多数情况下，作为手术前的预备步骤，取得了令人满意的缓解效果，缓解率高达90%-94%，其中完全缓解率也达到了42%-78%。对于外阴腺癌这类对常规抗癌药物反应不佳的病症，采用顺铂（DDP）、博莱霉素和达卡巴嗪（氮烯咪胺）等治疗方案，同样展现了一定的疗效，它们可以作为手术的辅助手段。当盆腔淋巴结已经出现转移时，动脉化疗是一个有效的选择。

一些病例在接受综合治疗后进行的手术，其切除的标本中已无残存癌细胞。这充分证明，放疗化疗综合治疗不再是仅仅起到暂时的缓解作用，而是对手术治疗产生了积极的促进作用。具体的放疗肿瘤量为40-65Gy。在放疗开始的第一周或第二周时开始化疗。多数化疗药物采用氟尿嘧啶（5-Fu）和顺铂的联合疗法，一个疗程为四天，总共进行两个疗程，两个疗程之间相隔28天。

对于复发癌的治疗，预后情况因复发时间和复发部位的不同而有所差异。如果在两年内复发，预后情况较差，而超过两年的复发者预后相对较好，且复发部位多在原外阴部位。单纯外阴部位的复发，经过大块局部切除后，存活率可以达到62%-79%。如果在腹股沟或外阴以外的其他部位复发，即使经过各种治疗，其预后仍然很差，存活率仅为0%-12%。

至于外阴腺鳞癌的预后，相较于单一性的鳞形细胞癌更为严峻。此病症的腹股沟淋巴结转移率高，五年生存率较低。对于晚期外阴癌及其复发，治疗需综合考虑多种因素，包括病症类型、发展阶段、患者身体状况等，制定个性化的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。