NCCN 癌症幸存者认知功能障碍报告

癌症幸存者面临的认知功能障碍：日益受到关注的领域

在今年的国家综合癌症网络（NCCN）年会上，癌症幸存者所面临的认知功能障碍成为了一个备受瞩目的议题。这一议题的重要性凸显，反映了肿瘤学领域对这一问题的认识正在不断加深。NCCN生存指南扩展版也收录了相关内容，显示出该领域的地位正在上升。

据专家介绍，癌症引起的认知功能障碍影响到20%-30%的癌症幸存者。这一问题的影响时长不一，可能持续数月或数年，对于某些身体较虚弱的病例，影响可能是永久的。这一问题的严重性正逐渐受到重视，阿拉巴马大学支持治疗研究室主任Elizabeth Kvale博士强调，现有的关于脑化疗认知功能障碍的管理指南的证据仍然非常有限。

过去的研究已经纳入了大量的数据，如2012项荟萃分析和17项纵向试验。研究发现，接受化疗的癌症患者在口头表达能力和视觉空间能力上表现出较弱的现象，相较于那些未接受化疗的患者（J Clin Oncol。2012 34:3578-3587）。尽管Kvale博士承认结果复杂，因为部分患者可能存在预先存在的认知功能障碍，但越来越多的证据表明，认知功能障碍存在生物学基础。

研究者指出，老年患者和受教育程度较低的患者在接受乳腺癌化疗后，出现认知功能障碍的风险更高。为了深入了解这一问题，研究者们正在进行风险分层分析，以推动预防和干预措施的进展。临床介入也是该领域研究的重要方向。根据NCCN的说法，目前缺乏能够有效监测患者症状与客观情况的研究，神经心理学测验与患者自我报告之间的关联度仅为“中度相关”。

目前，医生主要通过详细询问患者的注意力集中度、单词记忆、思维清晰度以及日常生活中是否丢三落四等来评估患者的认知功能。针对该认知功能障碍的筛查工具仍然缺乏。简易精神状态检查（MMSE）量表和其他工具缺乏足够的灵敏度来检测出轻微的认知功能下降。专家警告说，除了认知功能本身，其他因素如抑郁也可能影响认知功能，因此在筛查过程中需要注意。

在治疗方面，专家建议除了给予患者神经心理学评估和优化抑郁或其他问题如睡眠障碍的管理之外，专业治疗是目前一线介入的唯一措施。作为二线治疗，临床医生可以考虑使用兴奋剂。成像研究在此领域的应用则不被推荐。

随着研究的深入和临床实践的积累，我们有望更深入地理解癌症幸存者所面临的认知功能障碍问题，并为他们提供更有效的治疗方法和干预措施。