慢性淋巴细胞白血病的表现

典型B细胞慢淋：悄然起病的旅程

典型B细胞慢淋，一个悄无声息的疾病过程。它的起病如同春天的细雨，绵绵不断，早期往往不引人注意。有时候，它在体检或血常规检查时被偶然发现，有时则因为淋巴结或肝脾的肿大而被诊断。

一提到淋巴结肿大，它似乎成为了这一病症的标志性特征，占到了病例的七成以上。这种肿大可能是全身性的，程度轻重不一，偶尔会显著突出。触摸时，你会感到它的质地如同橡皮，既无痛感，也与皮肤无粘连。这种肿大常见于颈部、腋下及腹股沟等区域。当扁桃体、泪腺、唾液腺受到波及，罕见的Mikulicz综合征便会出现。

肝脾的肿大也是此病的常见症状。脾的肿大尤为明显，轻则中度，重则可达盆腔，甚至偶尔会发生脾梗死或脾破裂。而肝脏的肿大程度较轻，但如果明显肿大并伴随肝功能损害，那可能提示疾病已进入晚期。

除了上述的明显症状，还有其他的脏器浸润表现。约五成患者会出现皮肤症状，这些皮肤症状比慢粒更为常见。其中包括特异性的如结节、红皮病等，也有非特异性的如瘙痒症等。胃和小肠的浸润会导致纳减、腹胀、消化不良、黑粪、腹泻等症状。肺部浸润则表现为弥漫性结节、粟粒状浸润以及胸腔积液。骨骼病变虽然少见但也有发生。病理检查发现双侧肾脏的白血病浸润在六成以上的患者中可见，但病变通常轻微。部分患者会出现蛋白尿和显微镜血尿。神经系统病变则包括斑点状脑浸润甚至结节性形成，也可能发生脑膜、第７对颅神经、下丘脑、垂体及周围神经病变。颅内压可能因此升高。

患者还可能出现免疫缺陷表现。带状和单纯疱疹的发生率较高。患者容易遭受化脓性感染如肺炎的侵袭。也有并发第二种恶性肿瘤的情况，特别是皮肤和结肠肿瘤。并发弥漫性组织细胞性淋巴瘤被称为Richter综合征，其发生率约为3.3%。还可能并发类风湿性关节炎和重症肌无力等。

相较之下，T细胞慢淋则以其快速起病、明显的肝脾肿大、淋巴细胞中度增多为特点。它常常侵犯中枢神经系统、性腺和真皮深部，对治疗反应较差，患者的生存时间相对较短。

这是一个复杂且多变的疾病过程，每一个患者都像是踏上了一段独特的旅程。在这个旅程中，他们可能会面临各种挑战和不确定性，但每一个细节都值得我们深入了解并为之付出努力。