肝癌手术引起出血的原因及处理

肝癌的外科手术切除尽管是治愈率最高的治疗方法，但术中出血、术后肝功能衰竭以及恶性肿瘤的医源性扩散仍然是需要克服的难题。接下来我们将重点关注术中出血这一问题，深入其成因及应对策略。

在早年，肝切除手术的死亡率居高不下，达到30%-40%，其中最主要的原因就是手术中的大出血。如今，随着医疗技术的进步，我们对这一难题有了更深入的了解和处理方法。

临床统计研究表明，术中大出血的主要原因包括血管损伤、肿瘤与周围脏器的广泛粘连以及凝血功能障碍等。血管损伤是术中大出血的常见问题，特别是在处理特殊位置的肿瘤，如位于肝门区或尾状叶的肿瘤时。在断肝过程中，来自肝静脉分支的出血也是一大挑战。

为了有效预防术中血管损伤引发的大出血，术前准备和术中操作都至关重要。外科医生需要熟悉肝脏的解剖结构，仔细阅读病人的影像学图片，并请影像学专家参与术前讨论，共同确定手术方案。对于肝门区的肿瘤，最好有血管造影的资料。采用双侧肋缘下的“人”字型切口，应用多功能框架拉钩，充分暴露术野，这是处理好术中血管损伤大出血的保证。

在手术过程中，采用耐心细致的操作是关键。显露肝门区血管时，一定要在直视下进行。对于第二、三肝门区的显露，风险较大，一旦发生出血处理困难，并有可能发生空气栓塞。要求术者在操作过程中必须冷静、耐心。

一旦发生肝静脉损伤出血，术者必须冷静应对。对于小的破口，可以用手指按压破口处，用无损伤缝线进行缝合修补。对于近第二肝门处的肝静脉损伤，应将破口旁的肝组织一起缝合覆盖。对于位于肝创面深部下腔静脉的小破口，如果出血凶猛且难以控制，应果断采用无血切肝技术进行止血。术中超声和超声刀在防止误伤血管方面也有重要价值。

对于与周围脏器广泛粘连的肿瘤，尤其是与膈肌有广泛粘连或侵犯的右半肝肿瘤，采用传统方法先游离病侧肝脏再进行切肝操作困难且易引发广泛出血。采用原位肝切除或逆行法肝切除可能是一种更可取的方法。

对于因凝血功能障碍所引起的出血，应及时补充足量的新鲜血浆、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等，并尽快结束手术，否则可能陷入被动局面。

肝癌手术切除虽是治疗肝癌的有效手段，但术中出血的风险仍需引起高度重视。通过深入理解和掌握相关知识和技能，医生可以更有效地处理术中出血问题，提高手术成功率。