溃疡性结肠炎≠结肠癌

近年来，随着生活水平的提高和环境的变迁，饮食结构、生活习惯的改变带来了诸多健康问题。其中，溃疡性结肠炎的病例逐渐增多，引发了社会的广泛关注。

特约专家南京医科大学第一附属医院消化病学教授魏睦新为我们讲述了一个真实的病例：山豆大叔，因腹痛、腹泻及血便而倍感困扰。初诊时，被误诊为细菌性痢疾，但治疗效果并不显著。随着病情的加重，山豆大叔逐渐消瘦，使得家人莲花心中忧虑不安。

在县医院的诊疗过程中，虽然医生怀疑可能是某种疾病，但因缺乏有力的检查依据而迟迟无法确诊。幸运的是，省医院消化科的王主任为山豆大叔作出了准确的诊断：溃疡性结肠炎。这一疾病并非痢疾或结肠癌，而是一种病因不明的直肠和结肠炎症性疾病。可能与免疫、遗传和精神因素相关。它的典型症状包括腹泻、黏液脓血便、腹痛等，病情轻重不一，且易反复发作。随着饮食条件的改善，我国溃疡性结肠炎的发病率也在逐渐上升。

溃疡性结肠炎的病程复杂多变，其典型症状与痢疾相似，如腹痛、腹泻、黏液血便等。患者可能还会出现乏力、消瘦、发热等症状。若病情严重或病程较长，患者还可能面临局部或全身并发症的困扰。这些并发症包括中毒性巨结肠、结肠穿孔、下消化道出血等。还可能引发肛门及肛周疾病，甚至直结肠癌等严重后果。对溃疡性结肠炎患者应定期进行肠镜检查，以确保早期发现潜在的问题。

对于遭受溃疡性结肠炎折磨的患者来说，不必过度恐慌。在专家的指导下，通过合理的治疗，大多数患者的病情可以得到有效控制。这并不意味着我们可以忽视这一疾病。了解其症状、诊断方法和并发症，对于早期发现和治疗至关重要。只有这样，我们才能更好地保护自己的健康，远离疾病的困扰。

在此提醒广大读者，健康的生活方式、均衡的饮食结构和规律的体检是预防疾病的关键。让我们共同关注健康，为自己和家人创造一个更健康的生活氛围。诊断与治疗的：溃疡性结肠炎

面对像山豆大叔这样的患者，我们深知溃疡性结肠炎的诊断之路充满挑战。要揭开疾病的真相，一系列的检查是必不可少的。

一、化验检查之旅

1. 粪便检查：这是首要的步骤。活动期的粪便可能呈现糊状黏液、脓血便的状态，微观下可见大量的红细胞、脓细胞以及多核巨噬细胞。

2. 血沉、白细胞计数、血红蛋白与C反应蛋白的检测：这些血液指标的变化，为我们提供了疾病活动性的线索，特别是在疾病加重时，这些指标会更为显著。

3. 免疫学检查：虽然对于确诊的意义不大，但这些指标有助于判断病情的活跃度。

二、影像学与结肠镜的

1. X光检查：这是诊断溃疡性结肠炎的重要方法。腹部平片有助于诊断中毒性巨结肠，而钡剂灌肠检查则是诊断本病的另一个主要手段。气钡双重对比造影能够更清晰地观察黏膜病变。

2. CT和MRI检查：随着技术的进步，CT在肠道疾病的诊断中扮演了越来越重要的角色。而MRI虽然费用较高，但在诊断肠腔外病变和并发症方面可能具有一定的价值。

3. 结肠镜检查：这是诊断溃疡性结肠炎的最重要手段之一。它不仅能直接观察结肠黏膜的变化，确定病变的特征和范围，还能进行活组织检查，大大提高了诊断的准确性。

溃疡性结肠炎的诊断并非一帆风顺，因为其与结肠直肠癌和慢性细菌性痢疾的症状相似，需要我们仔细鉴别。特别是结肠直肠癌，多见于中年以上人群，指诊检查时可触及肿块，粪隐血试验常呈阳性。而慢性细菌性痢疾通常具有急性痢疾的病史，可以通过粪便培养分离出痢疾杆菌，抗生素治疗有效。

接下来，我们转向治疗环节。治疗需内外结合，中西结合。西医的治疗包括内科和外科两种途径。内科治疗主要包括一般治疗、营养支持治疗、对症治疗和药物治疗。其中药物治疗是核心部分，包括磺胺类、抗生素、糖皮质激素和促皮质素等。而对于远端溃疡性结肠炎患者，局部药物治疗如药物灌肠或栓剂治疗是更好的选择。特别是美沙拉嗪栓剂，对直肠肛门炎症有良好的疗效且副作用轻微。

免疫调节药与泼尼松治疗溃疡性结肠炎

对于那些需要更多关注和特殊治疗的溃疡性结肠炎患者，糖皮质激素如泼尼松（强的松）是常见的治疗药物。每日剂量控制在40至60毫克之间，分三到四次口服。当病情得到控制后，剂量会逐渐减少至每天10至15毫克，并持续约半年左右。为了减少停药后的复发风险，可以在减量过程中或停药后辅以美沙拉嗪口服。但需注意，对于少数对糖皮质激素不敏感或产生依赖的患者，应考虑使用免疫抑制药如巯嘌呤和硫唑嘌呤。这类药物虽能选择性地作用于T淋巴细胞，但起效较慢，一般需要连续使用三到六个月才能看到效果，且不良反应较大，因此必须在医生的指导下使用。

外科手术治疗溃疡性结肠炎的策略

虽然大多数溃疡性结肠炎患者可以通过内科治疗获得良好效果，但仍有约20%-30%的患者需要外科手术治疗以彻底治愈。通过切除病变肠段，这些患者可以获得根治。

中医辨证论治溃疡性结肠炎的独特方法

在中医眼中，溃疡性结肠炎的成因主要是饮食失调、内伤生冷或感受寒湿湿热。湿浊大肠，气血凝滞，蕴结化热，可能导致腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状。针对不同类型的溃疡性结肠炎，中医有不同的治疗方法。例如，对于寒热错杂型患者，可以采用半夏泻心汤和四神丸辨证加减治疗；对于脾胃虚弱型患者，则采用健脾、益气、助运化湿的方法，如参苓白术散加减治疗。中医外治法如中药保留灌肠也是一种有效的治疗方法。营养与饮食的调配在溃疡性结肠炎的治疗中起着重要作用。患者应遵循一些饮食原则，如摄入高热量、高蛋白、高维生素的食物，避免刺激性和纤维多的食物等。同时提供溃疡性结肠炎患者食谱示例以供参考。