早期胃癌大体形态及分类

早期胃癌的形态特征及分类

早期胃癌是一种好发于胃窦部位及胃体部的肿瘤，尤其在小弯侧更为常见。全国胃癌协作组病理组统计的数据显示，早期胃癌单发癌中，胃窦小弯部位最为多发，占到了相当大的比例。贲门部早期癌的发病率也有明显上升，这与以往的报道相比更为明显。这一现象值得引起广大医学界的关注。

早期胃癌的形态特征和分类对于其诊断和治疗具有重要意义。从形态学角度看，早期胃癌的分布部位提示我们在进行胃镜检查时，即使胃内无明显病灶，也应常规取材，以便更好地发现和研究早期胃癌，并了解其发生和分布情况。关于癌肿大小的计算方法，尽管存在多种说法，但目前我国普遍采用的最大直径测量法作为衡量其大小的标准。统计数据显示，大部分早期胃癌的癌灶最大直径在2.1\~4.0cm之间。

对于早期胃癌的大体形态和分型，由于其微小、境界不清及良恶性难以鉴别，肉眼往往难以作出准确的诊断。但不同形态的早期胃癌在生物学行为、发生发展及患者预后上都有所不同，因此其分型分类具有重要的科学意义和临床应用价值。目前，我国主要采用的早期胃癌大体分型方案包括日本内窥镜学会提出的分型方案和我国学者提出的分型方案。日本的分型方案存在过于繁琐和标准不易掌握的缺点。我国学者在借鉴日本方案的基础上，结合临床实践经验，提出了更为简洁明了的分型方案。其中，隆起型癌被划分为Ⅰ型（隆起型），癌肿明显高出周围正常粘膜（约2倍以上），或呈息肉状外观。而浅表型则被视为Ⅱ型，癌灶比较平坦，不形成明显的隆起或凹陷。这些分型对于指导临床治疗具有重要意义。

早期胃癌的发病部位、癌灶大小、大体形态和分型都有其独特的特点和研究价值。深入了解这些特点有助于我们更好地预防、诊断和治疗早期胃癌，从而提高患者的生存率和生活质量。胃癌的病理形态多种多样，根据其表面的凹凸程度，主要分为若干亚型。我们来看看第一种亚型。

Ⅰ型，也就是浅表性起型（Ⅱa），这种胃癌的癌灶相对于周围的粘膜稍有隆起，但其高度不超过粘膜厚度的两倍。这种形态的胃癌在视觉上就好像是胃粘膜上出现了一个小丘陵。

接下来是Ⅱb型，也就是浅表平坦型。这种胃癌的癌灶与周围粘膜几乎处于同一水平，既不隆起也不凹陷，像是一片平静的海洋中的一片区域。

然后，我们来讲讲Ⅲ型，即浅表凹陷型（Ⅱc）。这种胃癌的癌灶相对于周围粘膜稍有凹陷，但其不超过粘膜厚度。这种类型的胃癌给人一种深陷的感觉，仿佛胃粘膜上出现了一片小洼地。

再进一步，我们遇到的是凹陷型（Ⅲ型）。这种胃癌的癌灶明显凹陷，通常表现为较深的溃疡。但需要注意的是，癌组织不得超过粘膜下层。这种类型的胃癌在病理形态上给人一种深邃、溃疡性的印象。

除了这些基本类型，还存在一些复合型胃癌，它们往往是两种或多种类型的组合。比如Ⅱa+Ⅱc型、Ⅱc+Ⅲ型等。这些复合型的形态更加复杂，需要根据具体的病例进行细致的分析。

根据全国胃癌协作组病理组对1477例早期胃癌的统计，Ⅱc型是最常见的（占39.5%），其次是Ⅲ型（占22.9%），而Ⅰ型则最少见，仅占4.0%。在延安医学院二附院的43例统计中，虽然病例数量较少无法进行大规模的比较，但也可以看出凹陷型的胃癌占据了多数。

不同类型的胃癌在形态上各有特点，了解其不同的病理形态对于疾病的诊断和治疗具有重要意义。