恶性黑色素瘤（眼科）

恶性黑色素瘤，一种源自皮肤或雀斑的高度恶性肿瘤，部分由黑痣演变而来，其中交界痣和复合痣尤为常见。

【概述】

此病症的患者年龄层广泛，但老年人更为常见。值得注意的是，女性患者的预后通常优于男性，而怀孕期间的恶性程度可能会加重。尽管黑痣演变为黑色素瘤的确切原因尚未明确，但外伤或各种外在刺激被普遍认为是诱因。恶性黑色素瘤是一种发展迅速、易于广泛转移的恶性肿瘤，其生物行为具有很大的变异性，有时可静止多年，缓慢增大，有时则迅速增大并在短期内转移。

【诊断】

对于恶性黑色素瘤的诊断，患者的年龄是一个重要的参考因素。患者年龄偏大，青年或儿童黑色素瘤较为罕见。痣的表面通常较为光滑，而黑色素瘤的表面则较为粗糙。如果原本光滑的黑痣突然变得粗糙或出现结节，就需要引起警惕。观察色素的分布情况也有助于诊断，如果色素浓淡不一、分布不均匀，并且病变区域富于血管、外围有卫星结节或色素弥散现象，则应当高度怀疑是否为黑色素瘤。黑色素瘤的质地硬而脆，表皮细胞可自行溶解溃破，表面可能形成裂隙或溃疡。即使还未形成溃疡，如果出现无故流水出血的情况，也是一个危险信号。带毛的痣一般是皮内痣，较少发生恶变，但如果毛痣自行脱毛，则提示可能发生恶变。

【临床表现】

眼睑黑瘤是黑色素瘤的一种常见类型，多发生于内外眦部及睑缘。初期可能表现为黑痣或大小不等、高低不平的黑色素结节。这些结节的色素分布浓淡不一，甚至可能不含色素（无色素性黑色素瘤）。在较大的结节外围，还可能分布着小结节，附近血管充盈，色素弥散。这些结节如果表面溃破，容易形成溃疡，也可能在短时间内迅速长成巨大的肿块。病程短的可在短时间内发展为巨大肿块，而病程长的可达数十年之久。黑瘤的临床特征非常重要，凡无毛的痣突然迅速扩大、颜色显著加深，或在原有黑色区域外有新的色素区出现，均为可能恶变的征象。

【治疗措施】

黑色素瘤是一种高度恶性肿瘤，一经确诊，应尽早施行切除手术。手术时应确保安全界限距离病变3cm以外。如果病变已经累及眼睑和球结膜，应考虑进行眶内容摘除术。由于黑色素瘤的高恶性和快速扩散性质，及早发现和诊断至关重要。