直肠癌化学疗法

直肠癌根治术后盆腔复发的预防与治疗挑战

直肠癌根治术后盆腔复发是一个严峻的问题，其复发率高达26%-30%，且治疗困难，疗效差，预后不佳。为了降低复发率，除了提高手术质量，化疗成为重要的辅助治疗方法。***将重点介绍直肠癌的盆腔灌注化疗，包括静脉化疗、肠腔化疗和动脉化疗。

一、静脉化疗

静脉化疗是最早应用于肿瘤治疗的化疗途径，从40年代开始，逐渐成熟并广泛应用于直肠癌的辅助治疗。由于药物在血液中的浓度高，但到达肿瘤组织的药物含量有限，其有效率仅为10%-20%。近年来，尽管药物研发和给药方案有所改进，但静脉化疗的疗效仍不够满意，且存在明显的毒副作用。为提高疗效，仍需对用药方案、剂量、剂型等进行深入研究。

二、肠腔化疗

肠腔化疗是通过直肠壁粘膜吸收药物来达到治疗目的。该途径以5-FU乳剂或栓剂单一用药为主，给药方法简便。尽管肠腔化疗取得了一定疗效，但仍存在较高的术后盆腔局部复发率。这可能是肠腔化疗药物的吸收渗透能力有限，难以进入较深组织的缘故。对于术后盆腔复发，往往是部位较深，手术难以清除的病灶。肠腔化疗虽有一定效果，但仍需更好的方法。

三、动脉化疗

动脉化疗是一种直接的肿瘤治疗方法，通过动脉插管进行药物灌注或栓塞。由于动脉血液流经组织毛细血管后方进入体循环，因此经动脉用药不仅可以应用水溶性药物灌注，还可应用栓塞剂进行栓塞。对于预防直肠癌根治术后盆腔复发，动脉插管化疗是一种有效的途径。包括经皮股动脉穿刺髂内动脉或肠系膜下动脉插管化疗以及术中髂内动脉结扎插管化疗等。

直肠癌根治术后盆腔复发的预防与治疗面临诸多挑战。除了手术质量的提高，化疗是关键的辅助手段。静脉化疗和肠腔化疗虽有一定疗效，但仍存在复发风险。我们需要不断和改进用药方案、剂量、剂型等，以提高疗效。而动脉化疗作为一种直接的肿瘤治疗方法，显示出较好的应用前景。盆腔恶性肿瘤化疗给药途径的

在医疗领域，针对盆腔恶性肿瘤的化疗方案不断取得进展。化疗药物的应用途径直接影响其疗效，对于给药途径的研究显得尤为重要。

对于灌注用药，常用的药物如5-FU和MMC，经常采用三联或四联一次性应用。除了常规的静脉化疗，栓塞治疗也是常用手段，碘油、明胶海绵、抗癌剂微粒胶囊等被广泛应用于栓塞治疗。这些栓塞材料在与化疗药物混合后，能够缓慢释放药物，使其在肿瘤组织内停留更长时间，从而增强治疗效果。但肠系膜下动脉栓塞需要特别谨慎，以防止肠坏死穿孔。

成文彩等人对盆腔恶性肿瘤的化疗给药途径进行了深入研究。他们选择了17例妇科恶性肿瘤患者，对比了不同给药途径的化疗效果。通过经皮股动脉穿刺髂内动脉插管化疗与静脉化疗的对比，发现动脉化疗组盆腔肿瘤组织中铂的含量明显高于静脉化疗组，这显示出动脉化疗在提高盆腔组织药物浓度方面的优势。

尽管动脉化疗能够提高药物浓度，但由于血液流速快，药物在肿瘤组织中的停留时间以及与作用时间相对较短。即便结合栓塞治疗，其效果提升也有限。施行Miles手术时双侧髂内动脉结扎的方法也存在一定风险。在结扎后，虽然建立了侧枝循环，但可能导致部分药物无法到达某些区域，从而影响疗效。

对于预防直肠癌根治术后盆腔复发的化疗方法，应根据患者的具体情况选择。对于瘤体较小、病变较浅的患者，可以采用肠腔化疗。对于瘤体较大、浸润较深的患者，若条件许可，推荐经皮股动脉穿刺髂内动脉或肠系膜下动脉插管栓塞灌注化疗。

提高盆腔组织药物浓度并使其充分扩散、长时间停留是提升化疗效果的关键。尽管我们已经取得了一些进展，但如何进一步提高化疗的疗效仍然是一个需要深入的问题。期待未来医疗科技的进步能为盆腔恶性肿瘤的治疗带来更多有效的手段。