肝癌的概述、病因、治疗全介绍

肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，死亡率高，在恶性肿瘤死亡顺位中占据重要地位。以下是关于肝癌的全面介绍。

一、概述

肝癌，即肝脏的恶性肿瘤，是我国常见的癌症类型之一。在部分地区的农村中，其发病率仅次于胃癌，位居第二位。全球每年约有11万人在我国死于肝癌，占全球肝癌死亡人数的近一半。随着血清甲胎蛋白检测结合超声显像对高危人群的监测，肝癌的早期诊断已成为可能，显著提高了治疗效果和患者的生存率。

二、肝癌的分类

肝癌主要分为原发性肝癌和转移性肝癌两大类。其中，肝细胞癌和胆管细胞癌是原发性肝癌的主要类型。肝细胞癌是在肝叶的肝细胞中发生的癌变，而胆管细胞癌则是在胆管的上皮细胞中发生的癌变。还有继发性或转移性肝癌。

三、肝癌的病因

我国肝癌的主要病因包括病毒性肝炎感染、食物中的黄曲霉毒素污染以及农村饮水污染等。其中，乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒是主要的促癌因素之一。动物实验证明，的代谢产物黄曲霉毒素B1具有强烈的致癌作用，主要存在于霉变的玉米、花生等食品中。亚硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药等也可能是可疑的致癌物质。一些饮用水源也可能受到污染，如池塘中的蓝绿藻是强烈的致癌植物。寄生虫病如华支睾吸虫感染也可能刺激胆管上皮增生，导致原发性胆管癌。针对这些病因，我国提出了以“改水、防霉、防肝炎”为主的肝癌一级预防措施，这些措施至今仍然有效。在全球范围内，预防肝癌的主要手段是乙型肝炎疫苗的接种。

四、症状

肝癌的症状常常在肝病随访或体检中偶然发现，此时病人既无症状也无明显体征。一旦肝癌进入中晚期，病人可能出现肝痛、乏力、纳差、消瘦等症状。肝区疼痛是最常见的症状之一，可能伴有消化道症状如食欲减退、恶心呕吐和腹泻等。病人还可能出现全身症状如乏力、消瘦以及发热等。其他症状包括转移灶症状和其他全身性症状如伴癌综合征等。肝癌的典型症状和体征一般出现在中晚期阶段，但早期症状也可能出现如肝肿大等轻度症状。因此早期诊断对肝癌治疗至关重要。不同阶段的肝癌临床表现不同，应根据病人的具体情况制定相应的治疗方案。肝癌：自发性低血糖症与多种并发症的综合

肝癌作为一种严重的疾病，常常伴随着一系列并发症。***将重点其中的自发性低血糖症及其他并发症的特点、诊断与鉴别及治疗方式。

一、自发性低血糖症

肝癌患者自发性低血糖症的发病率较高，约占患者总数的10%～30%。其发病机制多样，可能与肝细胞异位分泌胰岛素或胰岛素样物质、肿瘤抑制胰岛素酶、分泌一种胰岛β细胞刺激因子、糖原储存过多或肝癌组织过多消耗葡萄糖有关。严重低血糖可能导致昏迷休克甚至死亡，因此准确判断并及时处理至关重要。

二、其他并发症

1. 红细胞增多症：肝癌可能导致循环中红细胞生成素增加，进而引发红细胞增多症。其发病率约占患者的2%～10%。

2. 其他罕见并发症：如高脂血症、高钙血症类癌综合征等，这些可能与肝癌组织的异常蛋白合成、异位内分泌及卟啉代谢紊乱有关。

三、伴癌综合症

由于肿瘤本身的代谢异常，肝癌可能导致内分泌或代谢异常方面的症候群，称为伴癌综合症。除了低血糖症和红细胞增多症外，还有高血脂、高血钙、性早熟、促性腺激素分泌综合症等。

四、肝癌体征黄疸

黄疸是中晚期肝癌的常见体征，尤其在弥漫性肝癌和胆管细胞癌中最为常见。其产生原因可能是胆管受压或癌肿侵犯胆管导致胆管阻塞。少数情况下，肝癌组织可能直接堵塞胆管，引起阻塞性黄疸。黄疸的出现可能伴随皮肤痒痒、大便颜色变浅、食欲下降等症状。

五、诊断与鉴别

肝癌的诊断需要结合病理诊断与临床诊断。病理诊断主要通过肝组织学检查或肝外组织的组织学检查来确认。临床诊断则依赖于影像学检查及AFP（甲胎蛋白）等指标。肝癌还需与继发性肝癌、肝硬化、活动性肝病、肝脓肿等疾病进行鉴别。

六、治疗

肝癌的治疗首选手术切除，特别是早期肝癌。对于不能切除的肝癌，可采用多种模式的综合治疗。术后康复期也非常关键，需要防止复发和转移。中西医结合治疗是提高治疗效果的重要手段。

肝癌及其并发症的诊治需要综合考虑患者的具体情况，采取个性化的治疗方案。早期发现、早期治疗是提高生存率的关键。患者需保持良好的心态，积极配合治疗，以期获得最佳的治疗效果。肝癌手术适应证明确，主要包括诊断明确、病变局限、无明显黄疸、肝功能代偿良好等条件。对于不同肝功能状况的患者，肝切除量也有所不同。手术是肝癌治疗的主要手段之一，但术后复发率高，需定期监测AFP及超声以检查复发情况。对于复发的小肝癌，再手术仍是首选。

肝移植虽是一种治疗方法，但由于术后长期应用免疫抑制剂及供体问题，其在肝癌治疗中的地位尚未得到证实。对于发展中国家而言，推广肝移植仍面临诸多挑战。

肝癌的姑息性外科治疗适用于较大肿瘤、散在分布或靠近大血管区等无法切除的病例。治疗方法包括肝动脉结扎、肝动脉插管化疗、冷冻、激光、微波等，有时可使肿瘤缩小，为二次手术提供机会。

多模式综合治疗是近年对中期大肝癌的有效治疗方法，有时可使无法切除的大肝癌转变为可切除的较小肝癌。治疗方法多样，包括肝动脉结扎加肝动脉插管化疗的二联方式、外放射治疗等。上海医科大学肝癌研究所曾研究超分割放疗及导向治疗，取得了良好效果。

肝动脉栓塞化疗是80年代发展的一种非手术疗法，对肝癌疗效显著，甚至被推荐为非手术疗法首选。此法通过栓塞肿瘤远端血供，使肿瘤缺血坏死。我院资料显示，合并肝动脉栓塞治疗后一年生存率显著提高。无水酒精瘤内注射在超声引导下进行，对小肝癌有可能治愈。但肿瘤过大则效果不佳。放射治疗地位有所提高，疗效改善。导向治疗是有希望的疗法之一，已采用多种抗体进行特异性导向治疗。

（八）化疗篇章

对于肝癌的化疗，CDD[P药物被视作首选。除此之外，常用的药物还包括5Fu、阿霉素（ADM）及其衍生物、丝裂霉素、VP16和氨甲喋呤等。单独使用这些药物进行静脉给药效果往往不尽如人意。当这些药物被用于肝动脉给药和（或）栓塞，以及配合内、外放射治疗时，其应用变得更为广泛且效果更为明显。对于那些处于中晚期且不适合手术，或者经过姑息性手术后的患者，联合或序贯化疗成为一种选择。比如，顺氯氨铂配合5Fu的静脉滴注方案，或是阿霉素与5Fu的联合使用，都是当前常用的治疗方案。尽管这些方案的效果评价不一，但为许多患者带来了希望。

（九）生物治疗新纪元

生物治疗不仅配合手术、化疗、放疗来减轻对免疫的抑制，更致力于消灭残余肿瘤细胞。近年来，基因重组技术的飞速发展使得获取大量免疫活性因子或细胞因子成为可能。调节因子如BRM、α和γ干扰素（IFN）、IL-2、TNF等已广泛应用于临床治疗。淋巴因子激活的杀伤细胞、肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）等也开始进入实践阶段。基因治疗为肝癌的生物治疗开辟了新的道路。

（十）中医中药的独特智慧

在中医的视野中，癌症被看作是正气不足、气滞、痰凝、血瘀的结果。对于肝癌的治疗，中医强调“软坚散结”的原则，以延长生命、减轻痛苦、防止复发转移为目标，追求“长期带瘤生存”。

并发症的挑战

治疗过程中，肝癌可能伴随一系列并发症，如肝癌破裂出血、肝性脑病、上消化道出血、腹水、感染及癌性发热、黄疸等。这些并发症有时甚至比癌症本身更为致命，需要特别关注和治疗。

诊断之路

准确的诊断是有效治疗的前提。酶学检查、甲胎蛋白（AFP）检测、超声显像、电子计算机X线体层摄影（CT）、放射性核素扫描等都是肝癌诊断的重要工具。

营养与饮食

肝癌患者消耗大量能量，必须保证充足的营养摄入。平衡饮食对于患者的康复至关重要。

每个阶段的治疗都有其特定的挑战和机遇。化疗、生物治疗、中医治疗等不同的治疗方法为肝癌患者带来了多元化的选择。而正确的诊断与营养摄入则是成功治疗的基础。希望每位患者都能得到最好的照顾和治疗，走向康复之路。衡量一个人的营养状况，观察其体重是否稳定是最直观的方法。保持体重的关键在于平衡膳食，建议病人多摄入新鲜蔬菜，尤其是绿叶蔬菜。这不仅有利于维持体重，更是保持健康的基础。接下来让我们深入了解一下营养方面的细节。

对于脂肪与蛋白质的摄入，高脂肪饮食可能会加重病情，而低脂肪饮食则有助于缓解肝癌病人的恶心、呕吐、腹胀等症状。肝癌患者往往食欲不佳，因此必须保证足够的膳食热量和易于消化吸收的脂肪摄入。他们应多摄取富含植物蛋白质的食物，尤其是优质的植物蛋白质。

维生素在抗癌过程中也发挥着重要作用。维生素A、C、E、K等都有一定的辅助抗肿瘤效果。这些维生素主要存在于新鲜的蔬菜和水果中，尤其是维生素C和胡萝卜素（进入人体后可转化为维生素A），肝癌患者应多摄入这些富含营养的蔬果。

无机盐或称为矿物质也是身体不可或缺的营养元素。营养学家将这些无机盐分为常量元素和微量元素。近年来，科学家发现硒、铁等矿物质具有显著的抗癌作用。

肝癌患者常常会出现食欲减退、恶心、腹胀等消化不良的症状，因此应选择易消化的食物。对于肝癌晚期的病人，由于全身衰竭和进食困难，应以扶正为主，确保他们能够获得足够的营养支持。

预防肝癌同样至关重要。在大量流行病学调查的基础上，我国已经提出了预防肝癌的有效措施。其中，“改水、防霉、防肝炎”或“管水、管粮、防肝炎”的七字方针已经初见成效。早期发现、早期诊断、早期治疗的二级预防措施也已经使肝癌的发病率和死亡率明显下降。为了预防肝癌，人们需要从预防肝炎开始，使用肝炎疫苗是关键之一。除此之外，还需要注意其他传播途径的控制，如饮食、手术、输血等。肝癌的发病原因之一是病毒引起，因此要从饮食卫生和生活习惯着手预防。减少亚硝胺摄入和、戒酒也是预防肝癌的重要措施。酒精会损害肝脏的解毒功能，长期饮酒的人更容易患上肝癌。保持健康的生活方式对于预防肝癌至关重要。