肺癌的多科学治疗,肿瘤硬度
肺癌的多学科治疗
近几十年来，全球范围内肺癌的发病率和死亡率不断上升，尤其在发达国家，这一现象更为显著。肺癌已成为威胁人类健康的重要疾病之一。对于肺癌的治疗，尽管找到病因进行预防是根本措施，但如何在短期内提高治疗效果，使患者得到及时有效的治疗仍是当前迫切需要解决的问题。
肺癌的治疗方法分为全身性和局部性治疗。全身性治疗包括化学治疗（化疗）、生物免疫治疗和中医中药。化疗对癌细胞具有明显的杀伤作用，应用广泛，但有毒性；生物治疗、中医中药则侧重于调整、增强机体免疫状况，作用缓慢，但基本无毒性反应。局部治疗主要包括手术和放射治疗（放疗），其作用范围相对局限。
在决定治疗方案前，必须理解肺癌的特性。肺癌不是一个局限于肺内的肿瘤，它具有向四周组织器官侵犯，沿血管、淋巴管转移的特性。肺癌的治疗原则应根据病期、类型、病变范围、器官功能进行局部结合全身治疗。近十多年来的多学科治疗已成为肺癌治疗的重要原则，并在临床上得到广泛应用和推广。
一、手术治疗
1. 肺癌手术适用于I、II期及部分IIIa期肺癌。对于小细胞肺癌（SCLC），手术指征也有所变化。对于I期SCLC，先行手术切除已得到共识。对于II期SCLC，术前化疗的观点有所不同，仍在研究中。对于期别较晚的III期SCLC，应以化疗为主、为先，如化疗成功，可考虑手术治疗。
2. 手术治疗方案以叶切为主，根治性手术要求完全切除原发灶、转移性淋巴结及肉眼可见的受侵邻近组织。术中应打开纵膈，细心探查，摘除所有可见的胸内淋巴结。
3. 术前治疗近年来受到重视，目的是缩小局部病变、提高手术全部切除率、控制微转移灶。对于恶性度大的SCLC，术前化疗要按期而定。对于可以根治手术的肺癌（NSCLC），术前化疗尚无定论，仍在积极研究中。
4. 术后治疗包括局部放疗和化疗。手术中未能切除的肺癌，术后局部放疗有益。术后化疗对于提高SCLC生存期非常重要，需要至少3个周期的化疗。对于II、III期NSCLC，术后化疗的必要性较为一致。
5. 对于老年肺癌或心肺功能不佳的患者，如病变较小且靠近胸壁，可行局部切除。近年来，胸腔镜、小切口手术成为新的手术方法，但其效果仍需进一步观察和研究。
二、放射治疗（放疗）
放疗是一个局部治疗手段，在肺癌治疗中应用广泛。主要适用于III期肺癌和IV期病员的症状缓解。近年来，放疗设备逐渐换代，采用直线等先进技术。放疗与化疗的联合应用已成为近年来的研究热点，二者结合可以提高治疗效果，延长生存期。放疗的照射剂量分布应与肿瘤立体形状完全相符，以提高治疗效果并降低对周围正常组织的损伤。放疗还可以用于骨、脑转移等减症治疗，改善生活质量、延长生命的作用。
肺癌的治疗是一个复杂而综合的过程，需要多学科的合作和努力。随着医疗技术的不断进步和新方法的出现，我们期待未来能为更多的肺癌患者带来更好的治疗效果和生活质量。随着医学研究的深入，我们对肿瘤的认知也在不断进步。面对肿瘤细胞存在的异质性以及乏氧细胞的问题，放疗和化疗成为了治疗的关键手段。其中，放疗增敏剂的出现，极大地提高了某些化疗药物对放疗敏感性的提升作用。顺氯铵铂（DDP）等药在此领域备受瞩目，它们能够加强肿瘤细胞凋亡，让乏氧细胞有更多机会充氧，从而增强放疗效果。
化放疗作为近年临床研究热点，其时序安排正受到广泛关注。尽管目前尚无明确最佳方案，但同步化放疗因其提高局控率和生存率的潜力，正受到多数专家的青睐。特别是在以DDP为主要药物的方案下，化疗的倾向性更加明显。
除了上述治疗方法外，术中放疗也被应用于特定情况下的治疗，例如在估计切除不全的IIIb期肺癌中。这种治疗方法旨在提高全部手术切除率，降低局部复发风险。脑预防性照射也在SCLC治疗中占据一席之地。虽然目前关于其是否必要仍存在争议，但对于某些特定情况，如肺部原发灶治疗后达到CR的患者，预防性脑放疗被认为是可行的。
在过去的十年中，随着新有效抗癌药物的不断问世，化疗的疗效显著提高。SCLC的联合化疗缓解率已经达到很高的水平，这得益于环磷酰胺、异环磷酰胺等药物的广泛应用。一些新的化疗药物如紫杉醇类、喜树碱衍生物等也展现出良好的应用前景。
肺癌治疗领域正不断发展和进步，未来仍有待研究的方向。例如，如何进一步提高肺癌的化疗效果、如何减少毒副作用等。在这个过程中，我们需要不断和创新，以期为患者带来更好的治疗效果和生活质量。随着新药物和治疗方法的研究与应用，我们对肺癌的认知和治疗手段将不断完善，为病患带来希望之光。介绍SCLC和CLC的有效化疗联合方案及特殊途径的化疗
（一）SCLC和CLC的有效化疗联合方案
针对SCLC和CLC的化疗联合方案是现代治疗肺癌的重要手段。针对这两种类型的肺癌，有效的化疗方案能够在一定程度上缓解病情，延长生存期。
对于SCLC（小细胞肺癌），有效的化疗联合方案包括IFO（异环磷酰胺）+VCR（长春新碱）+VP16（依托泊苷）等，其缓解率较高，并且毒性反应主要以血液为主。对于CLC（非小细胞肺癌），有效的化疗方案如CTX（环磷酰胺）+ADM（阿霉素）+VDS（长春花碱）等，虽然其缓解率较SCLC稍低，但近年来随着新药的出现，其缓解率也有了明显提高。
（二）特殊途径的化疗
2. 高剂量化疗与外周血干细胞支持：化疗的疗效与剂量有关，高剂量化疗可以显著提高杀伤肿瘤的能力。高剂量化疗的副作用较大，可能导致严重的抑制。外周血干细胞支持为解决这一问题提供了有效的解决方案，使得通过高剂量化疗达到常规剂量所无法达到的疗效成为可能。对于SCLC，由于其对于化疗的敏感性，是高剂量化疗的优选对象。
随着医疗技术的进步和新药的出现，针对SCLC和CLC的化疗方案已经取得了显著的进步。每个患者的具体情况都是独特的，治疗方案需要根据患者的具体情况进行调整。我们也需要注意化疗的副作用，并积极应对，以提高患者的生活质量和预后。在决策过程中，我们需要权衡各种因素，包括药物的疗效、副作用、患者的身体状况和经�***龅取Ｔ谡飧龉讨校缴淖ㄒ抵逗途橐约盎颊吆图沂舻幕斡攵际欠浅Ｖ匾摹７伟┲瘟撇呗缘淖酆嫌胗τ�
针对胸腔积液问题，当积液量大于2个肋间时，适宜采用细管插管胸腔引流；若积液量少于2个肋间，则可选择胸腔穿刺抽液注药。至今，已有约万例实践，其中主要的副反应为短期发热和胸痛。对于中等量以上的癌性心包积液，推荐插细管缓慢引流，以避免因抽液过快导致的低排量休克风险。在液体排出后，会注入治疗药物如ADM、DDP等，其缓解率(RR)可达80%。
在支气管动脉化疗方面，选择性支气管动脉灌注(BAI)能增加肺内肿瘤靶器官的药物浓度，提高化疗效果。对于局部淋巴结、皮下小结注药等也已经有临床实践经验。尽管国内有采用DDP、MMC+DDP、DDP+5Fu等进行支气管动脉化疗的报道，其缓解率可达80%，但对IV期肺癌的治疗指征合理性较小。对于IV期肺癌患者，应在允许的情况下联合使用全身性化疗。尽管如此，对于病变局限在胸内的III期肺癌患者，BAI可作为诱导治疗使用。生物治疗作为一种新兴的治疗方法，具有扩大自身免疫活性细胞和提高人体对肿瘤细胞杀伤能力的特点。随着医学科技的进步，生物治疗在肺癌治疗中发挥着越来越重要的作用。除了局部治疗应用外，生物缓解调变剂(BRM)的全身应用也在中。细胞因子如干扰素(IFN)和白介素II(IL2)等也被广泛应用于辅助治疗。基因治疗是近年来的新兴研究领域，其中基因添加是目前较为推崇的策略。基因治疗在肺癌中的应用尚未有完整报告。多学科治疗或综合治疗是近年来实体瘤治疗的主要趋向。肺癌作为一种全身性疾病，其治疗需要综合考虑各种方法，发挥各自优势，互补不足。手术、放疗、化疗、生物治疗等都是肺癌治疗的重要部分，它们针对不同的病情各有优势。任何一种单一的治疗方法都有其局限性。多学科治疗应运而生，并在实际治疗中取得较好疗效。肺癌的治疗需要综合考虑患者的具体情况和疾病的阶段，制定个性化的治疗方案。针对肺癌的治疗，我们需结合病人的身心状况及病期，根据肺癌组织类型的生物学行为和发展趋势进行全面评估，从而科学地综合局部和全身治疗的优势，制定多学科治疗方案。这些方案需具备局部与整体观念，紧密贴合临床现实，以取得良好疗效。
(二)多学科治疗的基本原则在于，病期检查是评估病情的关键，结合病人的身心状况进行综合评估，权衡利弊后制定治疗方案。其中，组织学类型的决定是多学科治疗中不可或缺的一环。即使无法精确分型，也应根据临床病程、影像诊断等进行初步分辨，如小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（CLC）。TNM分期检查对判断病情轻重、选择治疗方法具有决定性意义。准确的分期能帮助我们明确原发灶的大小、病变范围及远道器官转移情况，从而决定局部治疗与全身治疗的选择。
病人的身心状况在治疗前必须得到充分考虑。除了基本的年龄、性别、体质状况外，还需了解病人有无其他伴随疾病以及精神心理状况。医护人员需多关心病人，消除其顾虑，帮助其重新振作精神，树立战胜疾病的信心，更好地配合诊治。
(三)我们需要深刻认识肺癌的难治性。肺癌细胞存在异质性，这使得化、放疗的效果不尽相同。不同组织类型的肺癌有不同的生物学行为，如倍增时间、转移速度等，这影响了病情的发展趋势以及对治疗的敏感性。例如，SCLC虽然恶性度高，但对化疗和放疗最敏感；而肺腺癌则易有远道转移的倾向。肺癌的混合型也不少，这可能导致单一治疗策略的效果不佳。在治疗时，我们必须考虑这些组织类型的变化以及它们对化、放疗敏感性的差异。
除此之外，肺癌的分子生物学表达和化、放疗敏感性也存在关联。许多癌基因、抑癌基因的表达可能会影响癌细胞对治疗的敏感性。肺癌细胞耐药性也是治疗中的一大难题。随着抗肿瘤药物的广泛应用，耐药性成为临床肿瘤化疗失败的主要原因之一。按耐药性质可分为固有性或原发性耐药、获得性或继发性耐药。耐药性的产生与多种因素相关，包括肿瘤细胞异质性、患者年龄、器官功能等。其中，肿瘤细胞耐药与基因扩增及其表达产物的相关性更大。例如，P-糖蛋白基因的表达水平与肺癌细胞的多药耐药成正比。
谷胱甘肽S转移酶在正常人体内扮演着重要角色，它负责灭活并排除有害物质，包括抗癌药物。如果其含量过高，必然降低化疗药物的有效作用。谷胱甘肽（GST）有三个同功酶，它们与不同类型的抗癌药物耐药有关。上海市胸科医院针对44例肺癌患者进行了深入研究，发现肿瘤细胞表达的GSTi低于胸内淋巴结，而晚期患者的表达则较高。为了更有效地进行化疗，耐药基因的测定成为了一项重要手段，它能提供关于选用化疗药物的信息。目前，这一领域正在积极进行深入研究。
另一个值得关注的现象是，肺癌中的血管生成异常活跃。在正常组织中，血管内皮细胞处于增殖休止状态，更新周期长达数月甚至数年。在肺癌中，血管增生异常活跃，为肿瘤细胞的快速生长提供了营养。这种新生的肿瘤血管容易被肿瘤细胞穿透，为肿瘤细胞的扩散提供了最直接的途径。这种过度的血管生成与微转移灶的存在、转移密切相关，也是复发和转移的主要原因之一。
上海市胸科医院分析了127例手术治疗的肺癌患者，了血管内皮生长因子（VEGF）等多个生物因子对术后生存率的影响。研究发现，VEGF高表达的患者与低表达的患者在短期内的生存率相近，但在长期生存率上，高表达者的生存率较低。该研究还发现，在I期肺癌患者中，VEGF高、低表达间生存率的差别较II、III期患者更为明显。联合其他生物学检测，如P53等，可以更加准确地评估患者的预后。
对于如何控制肿瘤血管形成这一关键问题，虽然已有许多文献报道，但多数仍属于实验研究阶段。已知具有血管生成抑制作用的抑制剂如肝素、肿瘤坏死因子（TNF）、干扰素（αIFN）等已进入临床研究应用。其中αIFN已进行临床研究，并有人认为γINF可能具有更大的潜力。我院在I期肺癌术后曾对29例患者进行随机研究，以αIFN作为术后辅助治疗，术后五年生存率较高。
局部与全身治疗是肿瘤治疗中的两大核心手段，二者作用机制不同，各有其优势和短板。如何根据不同患者的具体情况进行最优化的组合治疗，是当前多学科治疗研究的重要内容。结合肺癌患者的组织类型、病期、全身状况等因素综合分析，制定治疗方案，旨在找出最适合的治疗模式并进一步提高疗效。例如，小细胞肺癌由于恶性程度高且对化疗敏感，除I期外，无论哪一期都应主要以化疗为主。在化疗有效后，仍应建议采用局部治疗以消除可能的局部复发。这些是当前多学科治疗研究的主要内容。
对于手术切除的可行性阶段，对于部分单位收治的共175例IIIa期肺癌患者，采用MVP方案进行术前治疗研究。经过两到三个周期的化疗后，缓解率高达64％至72％，手术标本全部切除的比率为56％至65％，更是有令人欣喜的是出现了8％至14％的组织学全部缓解率。中位生存期达到近两年的水平（具体为19至18.6个月），三年生存率维持在稳定的40％至41％。尽管术前放疗对于这部分患者有所改善切除率，但对生存率并未带来显著的提升。
对于诱导治疗的研究，主要针对病变范围大且难以完全手术的III期肺癌患者。国外共有680例患者接受以顺铂为主的MVP方案化疗。通过创造手术条件，其缓解率达到了较为可观的40％至69％。尽管手术率为15％至90％，全部切除率为29％至53％，但手术死亡率相对较高。化疗过程中出现的肺纤维化虽然会影响肺功能，尤其是丝裂霉素对肺弥散功能的降低作用，但考虑到诱导治疗带来的潜在益处，仍值得进一步。放疗作为诱导治疗手段也有一定作用，尤其是在缩小病灶方面。支气管动脉化疗的局部作用显著且副反应较少，对于静脉化疗失败后的患者仍是一种有效的诱导治疗手段。
对于非根治性手术的多学科治疗，由于局部病变的广泛性和解剖困难导致的不完全切除，医生通常会采用多种治疗手段结合的方式。除了手术放置的金属环用于日后放疗定位外，还结合了化疗、放疗和生物治疗等手段。特别是IL-2/LAK细胞过继输注的应用，对于提高长期生存率具有显著效果。日本的一项研究显示，在规范治疗的基础上加入IL-2/LAK细胞治疗，使得原本只有较低生存率的病例显著提高至近四成的七年生存率。
对于不能手术的III期肺癌患者，放疗多学科治疗成为主要手段。联合放化疗的疗效明显优于单纯的放疗。术后治疗的策略也受到了广泛关注。特别是对于I期肺癌患者，术后辅助治疗的研究资料并未达成一致的结论。而针对SCLC的多学科治疗方案已经被广泛接受，特别是在I至III期。对于IIIa期和IIIb期的SCLC，化疗、放疗等多学科治疗手段更为普遍接受。对于IV期SCLC则主要以化疗为主，放疗则主要用于缓解各种并发症如脑转移、骨转移等症状。最后部分对于肺癌引发的脏器功能减退的处理也提供了相关的处理方式和建议。通过采用综合治疗手段，以期达到减轻患者痛苦、改善生活质量并延长生存期的目标。肺癌晚期的多学科治疗新篇章
面对晚期肺癌的严峻挑战，我们深知这是一场生命与死神的较量。在患者体质虚弱、营养低下的情况下，治疗需兼顾局部与全身，既要消灭肿瘤，又要顾及患者的生命质量。化疗成为首选方案，以其独特的优势，延缓病情的发展。但我们必须谨慎考虑患者承受化疗的能力，同时重视支持治疗及预防化疗毒性反应的措施，以改善患者的体质，最大限度地减少或避免毒性反应的出现。
对于局部症状如骨、脑转移，放疗能迅速缓解，推迟局部病灶的发展。而心包积液的处理更是刻不容缓，因为心包填塞可能致命。
以往关于支持疗法与化疗对晚期肺癌的优劣争论不休，但近年来国外的多中心研究为我们指明了方向。对于IV期肺癌患者，化疗的生存期明显优于单纯最佳支持治疗，这一观点已经达成共识。
接下来，我们深入肺癌的多学科治疗方案。针对不同类型和期别的肺癌，我们推荐个性化的治疗方案。手术、化疗和放疗的结合，为肺癌患者带来希望。对于SCLC（小细胞肺癌），其治疗方案以化疗为主，结合手术和放疗。而对于CLC（非小细胞肺癌），则根据病情的不同阶段，选择手术、化疗和放疗的不同组合。值得注意的是，治疗结束后，对于无病生存期满6个月的患者，可考虑进行干扰素治疗，以巩固疗效。
在这场与肺癌的战斗中，我们始终坚持以患者为中心，力求找到最适合患者的治疗方案。让我们携手共进，为肺癌患者带来生命的曙光！