绝经后激素治疗与患癌风险之关系

后激素治疗与癌症风险关系的历程

自上世纪中叶以来，绝经后的女性开始采用激素治疗，旨在改善生活质量。从最初的单纯口服雌激素发展到后来的雌孕激素联合应用，这一历史已经跨越了六十年。随着研究的深入，人们逐渐发现接受激素治疗的女性罹患某些癌症的风险有所上升。这一发现在全球范围内引起了广泛关注，导致MHT的应用比例在近几十年显著下降。

美国的数据显示，自2002年以来，MHT治疗的病例数降低了80%。在瑞典，这一比例也从曾经的30%降至了7%。尽管这一趋势暗示了公众对于激素治疗可能带来的风险有所警觉，但关于MHT与癌症风险之间的确切关系，科学研究领域仍有许多未知。

最近，瑞典转化微生物组学研究中心的Brusselaers教授及其团队，对采用系统性激素治疗的绝经后女性进行了深入的研究。他们利用全国性的大型数据库，追踪了数十万女性的记录，旨在更准确地揭示MHT与癌症风险之间的关系。

这项研究的数据相当丰富。研究者筛选了自2005年1月1日起年龄达到或超过40岁的瑞典女性。在此期间，有290,186名女性记录显示至少进行过一次系统应用MHT。这些女性的信息被详细记录并追踪，直到研究结束。研究者特别关注了不同类型的癌症以及不同的激素治疗方案对风险的影响。

研究发现，进行过MHT的女性，其罹患癌症的总体风险有所上升。具体来说，相对于未接受MHT的女性，接受MHT的女性罹患癌症的风险增加了约9%。这一数据在不同类型的激素治疗方案和不同的年龄段中有所不同。例如，使用雌二醇的女性相对风险较低，而使用其他类型雌激素的女性风险稍高。持续使用EP-MHT方案的女性癌症总体风险增加了近五分之一。特别值得关注的是乳腺浸润性癌、子宫内膜癌和卵巢癌等特定类型的癌症风险也有显著上升。

这一研究为我们提供了关于后激素治疗与癌症风险之间关系的更深入、更全面的理解。尽管仍需进一步的研究来验证这些结果，并可能的机制，但这些数据无疑为我们提供了宝贵的参考信息，帮助医生和患者做出更为明智的决策。经过深入研究，我们发现激素治疗（MHT）对多种癌症风险的影响具有复杂性和微妙性。总体来说，MHT与癌症的总体风险稍有增高有关，这一关系在采用联合雌激素和孕激素疗法（EP-MHT）的群体中尤其明显。不同种类的癌症对MHT的反应也各不相同。

对于子宫内膜癌，MHT者的风险增加了12%（SIR=1.12），尤其在年龄≥70岁的群体中，这一风险上升更为明显（SIR=1.8）。值得注意的是，雌二醇似乎有助于降低这种风险（SIR=0.2），而雌三醇及7-甲异炔诺酮则可能增加风险。联合EP-MHT方案能够降低子宫内膜癌风险达28%，但序贯EP-MHT方案则未见明显效果。

在卵巢癌方面，MHT方案者的风险略有增加，尤其在年龄较大的女性中更为显著（SIR=1.2）。对于不同类型的雌激素，似乎并未表现出明显的风险差异。而采用孕激素及睾酮衍生物的EP-MHT方案的女性，其风险有约20%的增幅。

值得注意的是，MHT方案似乎有助于降低胃肠道癌风险，下降比例达10%（SIR=0.9）。这一趋势在大肠癌中尤为明显，其中雌二醇和雌三醇均可降低全部胃肠道癌的风险，而所有的雌激素制剂均可大幅度降低大肠癌风险。联合EP-MHT方案有助于降低胃肠道癌风险，但序贯EP-MHT方案则未见此效果。

在肺癌方面，EP-MHT方案使用者的总体风险有所增加（SIR=1.14），但采用单纯雌激素治疗（E-MHT）的群体未见此风险升高。对于恶性黑色素瘤，MHT使用者的风险也有所增加，尤其在60-69岁的女性中更为显著。中枢神经系统肿瘤和肾脏肿瘤与MHT之间似乎没有关联。

随着女性寿命的延长和绝经后的时间加长，预防性治疗的重要性日益凸显，激素治疗在其中占据核心地位。类似的大规模人群研究对于我们理解雌激素治疗如何影响癌症罹患风险具有重要意义。我们需要进一步深入这一领域，以便为绝经后女性提供更全面、更有效的健康保障。