肾癌的症状及体征

原发性肾癌是泌尿外科较为常见的恶性肿瘤，在国内占泌尿系恶性肿瘤的第二位，也是成人肾脏最常见的实性恶性肿瘤。该病的发病年龄大多超过40岁，且发病率随年龄增长而增加，其中位数年龄为65岁，男女比例约为2:1。

近年来，随着健康保健和影像学技术的发展，肾癌的临床发病率稳步增加，早期病变的比率也有所上升。尽管诊断肾癌并不困难，但仍有可能出现假阳性或假阴性的诊断，因此全面、仔细地分析是确保准确诊断的基础。

肾脏位于腹膜后，被腹腔内脏器和腰背肌肉所包绕，使得肾脏肿瘤在早期往往缺乏明显的临床表现。传统所称的“肾癌三联征”血尿、疼痛和腹部包块，多为晚期症状。实际上，大多数患者仅表现出其中的一项或两项症状。

1. 血尿：这是肾细胞癌最常见的症状之一，约40-60%的患者会出现不同程度的血尿，通常为间歇性、无痛、肉眼可见的血尿，有时伴有条状血块。

2. 疼痛：疼痛多发生在腰部，性质为钝痛，发生率约为20%。疼痛可能由肿瘤生长牵张肾被膜、侵犯周围脏器或腰肌造成。

3. 腹部包块：约20%的肾癌患者可在上腹部肋弓下触及包块，瘦长体型者更易出现。这个包块可能是肿瘤本身，也可能是被肿瘤推移的肾下极。

除此之外，肾脏还是一个内分泌器官，可以分泌多种激素和物质。肾癌可以分泌远高于正常水平的这些激素，从而引起多种肾外全身性症状，如血沉快、发热、高血压、高血钙、红细胞增多症、肝功能异常等。这些症状的发生原因多样，有些与肿瘤直接分泌相关物质有关，有些则可能与肿瘤压迫或转移有关。

肾癌患者还可能出现精索静脉曲张的症状，其特点是平卧位后不消失，这是由于肾静脉或下腔静脉内瘤栓阻碍了精索静脉内血液回流所致。

转移灶：肾癌的转移往往如同隐形的手，悄无声息地蔓延。当原发灶尚未显现时，转移已悄然发生，其位置多变，游走于人体各处。约有一部分的肾癌患者，甚至在就诊之初，病情已经发生了转移。更有少数患者，仅仅因为肿瘤转移灶引发的症状而前来就医。除了常见的肺、肝、脑、骨骼等肿瘤转移部位，肾癌更是善于潜伏在人体的一些罕见部位，如胆总管腔内、纵隔、拇指甲下、阴道、脉络膜、外耳道和眼眶等。对于身体任何部位出现的异常物质，尤其是不明来源的，我们都应警觉，考虑是否是肾癌转移的可能。

伴生癌：Di Silverio及其团队曾报道过一种令人瞩目的现象。在17例原发性肾癌患者中，伴有甾体激素靶器官的原发性肿瘤。这其中，有10例与子宫内膜癌有关，还有4例和3例其他相关肿瘤。尽管目前无法确定其与激素的明确依赖关系，但这一发现似乎在某种程度上揭示了这些肿瘤间的神秘联系可能与雌激素有关。

偶然发现：随着医学影像学技术的飞速进步，越来越多的肾癌病例是在常规体检或进行其他疾病的检查时被“意外”发现的。这种“偶然发现”的肾癌患者比例已经超过了三分之一。可以说，正是这些先进的医学技术，让我们得以更早地发现并治疗肾癌，为患者的康复赢得了宝贵的时间。