肝癌并发症有哪些

原发性肝癌自发性破裂出血是肝癌的严重并发症，发生率较高，且发病急、病情凶险，预后较差。早期诊断并及时治疗对改善患者的预后至关重要。

一、并发症概述

肝癌作为一种恶性疾病，其并发症多样且严重。其中，上消化道出血是主要的并发症之一，其发生机制与肝癌伴随的肝硬化、门静脉压力增高、食管胃底静脉曲张等因素有关。凝血机制障碍、胃肠黏膜糜烂等也是引起上消化道出血的原因。

二、原发性肝癌自发性破裂出血

原发性肝癌自发性破裂出血是肝癌的另一种严重并发症，发生率达9%-22.6%。其发生机制可能与肿瘤恶性程度高、生长迅速、供血不足以及肿瘤被膜破裂等因素有关。患者常以急性上腹痛为主要症状就诊，严重者可能伴有头晕、出冷汗、恶心、呕吐等表现。诊断性腹穿和B超检查对确诊肝癌破裂出血具有重要意义。

三、其他并发症

除了上消化道出血和原发性肝癌自发性破裂出血，肝癌还可能引发肝性脑病、血性胸腹水、感染及癌性发热等并发症状。肝性脑病是肝癌终末期的表现，上消化道出血、感染、低钾血症等是肝性脑病的常见诱因。血性胸腹水可能是由于肝功能损害、肿瘤细胞种植到腹膜或横膈附近的肝癌结节破裂出血所致。感染及癌性发热在肝癌患者中较为常见，感染部位以呼吸道、肠道、胆系及腹腔为主，癌性发热则是由于肝癌坏死后释放致热原进人血液循环所致。

（六）肝肾综合征

肝癌患者常常伴随着肝硬化。当肝功能失去代偿能力时，可能会突然或逐渐表现出少尿或无尿、氮质血症等肾功能障碍的症状。这一时期被称为肝肾综合征，或者肝性肾功能衰竭。这类患者的典型症状包括进行性黄疸加深、肝脾肿大、低蛋白血症以及顽固性的腹水等。到了疾病末期，患者可能会出现深昏迷、严重少尿和血压急剧下降等危及生命的症状。

肝性功能性肾衰竭的发病机制在于，起初肾脏并无器质性病变，但肾血流量和肾小球滤过率却严重降低，这可能是由于肾血管的持续收缩所致。有研究表明，肝功能不全引起的肾血管收缩可能是导致肝性肾功能衰竭的关键所在。

肝肾综合征患者的临床表现除了包括肝功能不全的症状，如低蛋白血症、门静脉高压、大量腹水及黄疸等，还会展现出肾功能衰竭的临床特征。如果发病急骤，患者可能会突然出现少尿、无尿、氮质血症等症状，病情在短时间内迅速恶化。肝癌患者一旦进入肝肾综合征阶段，其预后情况通常不容乐观。

二、肝癌术后并发症

（一）肝功能衰竭

肝功能衰竭是肝切除术后一种严重且致死率极高的并发症。其发生与多种因素有关，包括癌肿的侵犯范围、肝硬化的程度、肝切除的量、方式和药物选择、术中的出血量、肝血流阻断的时间以及术前肝功能的损害程度等。对于已经肝硬化的患者，肝切除的量应该尽量减少，肝血流阻断的时间也应尽量缩短或不阻断。术中的失血控制、术前准备和术后处理也至关重要。虽然肝切除术后一般都会有轻度的肝功能损害，但经过治疗后，大部分都能在七至十四天内恢复。对于严重的肝功能衰竭，治疗效果往往很差，致死率极高。预防远比治疗更为重要。

（二）出血

肝癌切除术中的大出血是术中及术后的严重并发症。处理不当可能会导致严重后果，甚至危及生命。在肝切除时，大出血常常遇到以下几种情况：

1. 肝静脉损伤：在处理第二肝门时容易出现肝静脉的损伤。由于肝静脉壁较薄，处理时需特别小心。遇到损伤时，不应使用血管钳夹住，而应立即用手指轻轻压住血管破口，吸净积血，然后用大弯针在血管破口的近端进行缝扎。为预防肝静脉损伤，可以在肝静脉行走途径上深深缝扎一针，在断肝面时再缝扎一次。

2. 下腔静脉和肝短静脉损伤：在行右半肝切除时，尤其是当肿瘤较大时，容易损伤下腔静脉和肝短静脉，引起大出血。术者应立即用手指压住下腔静脉破口，并使用无损伤血管钳夹住下腔静脉，然后进行修补。为预防此类出血，可以采用逐步钳夹、切断、结扎肝短静脉的方法。

3. 肝断面广泛渗血：由于肝功能不佳、术中大量输血等原因，可能会造成肝断面及腹部切口的广泛渗血。面对这种情况，应快速输入新鲜血液和止血药物，同时使用止血纤维胶覆盖创面，进行电灼或缝扎止血。如渗血不止，可采用大纱条压迫近处，缝合切口，尽快结束手术。待情况好转后再逐渐拔出纱条，这样有助于挽救部分患者的生命。