利用新技术早期检出胃癌

胃癌的预后及早期发现的重要性

胃癌作为一种恶性疾病，其预后效果在很大程度上依赖于病变的早期发现和手术治疗。Yanagata及Masuda的报告指出，胃癌切除术后3年的存活率为41%，但5年后仅23%。这凸显了早期发现、早期诊断与治疗对于提高生存率的关键作用。尽管胃癌的病因尚未完全明确，使得一级预防存在困难，但通过二级预防，即对高危人群和癌前病变的严密观察和随访，以及研究其预防治疗方法，可以降低胃癌的发病率，提高早期胃癌的检出率，为患者提供治愈的机会。

近年来，国内外学者在胃癌的二级预防方面取得了一系列重要进展。其中，设立胃病专科门诊是其中的一项有效措施。由于胃癌早期常无症状，或者症状轻微而不被患者注意，导致许多患者延误治疗。设立专科门诊可以针对胃部出现症状的患者进行针对性检查，提高早诊率，减少医院内的误诊时间。

在有条件的胃癌高发区开展胃癌普查也是发现早期胃癌的重要途径。通过简易的初筛方法，可以找出适合进一步检查的高危人群，有助于胃癌的早期发现和治疗。虽然当前的初筛方法还存在一些缺点，如假阴性较高、漏诊率不低，但由于其方法简便、花费低廉，仍具有一定的推广价值。

在日常内镜工作中，检出胃癌前病变及早癌也是提高胃癌疗效的关键。大部分早期胃癌患者除了一般的消化道症状外，往往缺乏特异性症状，对于持续的、非特异性的胃肠道不适的患者，应积极进行内镜检查，使更多的胃癌患者及时确诊。

在进行胃镜检查和诊断时，需要注意几个问题。无症状和有症状人群中慢性胃炎的检出率没有显著差异，症状与病理改变亦无平行关系，因此不能仅凭症状作为胃病判断依据。胃镜诊断与病理诊断的符合率并非100%，所以在进行胃镜诊断时必须进行粘膜活检，尤其是慢性萎缩性胃炎的诊断更需要以活检后病理诊断为依据。在胃镜和X线检查时，除了关注已知的息肉外，还需要注意胃的其他部位是否有可能发生胃癌。对于那些在多次检查中息肉有增大趋势的患者，应怀疑其恶化的可能性。

提高胃癌疗效的关键在于早期发现、早期诊断和治疗。通过设立胃病专科门诊、在有条件的地区开展胃癌普查以及在日常内镜工作中检出胃癌前病变及早癌等措施，我们可以为更多的胃癌患者提供治愈的机会。