心肌缺血的心电图表现有哪些？

心电图中的缺血与损伤表现，揭示了心脏健康的微妙变化。在一个正常的心脏复极过程中，是从心外膜逐渐推进至心内膜的。但一旦出现心肌缺血，这个过程就会发生改变，留下心电图上的明显痕迹。

当心肌出现缺血时，心电图的T波会出现显著变化。若心内膜下心肌层出现缺血，这部分心肌的复极时间延迟，使得原本与心外膜复极向量相抗衡的心内膜复极向量减弱或消失，于是出现高大的T波。例如在下壁心内膜下缺血的情况下，下壁导联II、III、Avf区域就会出现高大直立的T波。相反，如果是心外膜下的心肌层缺血，就会出现与正常方向相反的T波向量，面向缺血区的导联记录出倒置的T波。这种变化揭示了心脏健康的微妙变化以及可能存在的风险。

除了T波的改变，心肌缺血还会引发损伤型的ST段改变。这种改变可以表现为ST段的压低和抬高两种类型。当心肌损伤发生时，ST向量从正常心肌指向损伤心肌。如果损伤发生在心内膜下，ST向量会背离心外膜面指向心内膜，导致位于心外膜面的导联出现ST段压低；如果是心外膜下的心肌损伤，ST向量就会指向心外膜面导联，引发ST段抬高。这种ST段的改变不仅仅是心肌缺血的标志，其表现的不同形式还揭示了心肌损伤的程度和发生的机制。

近年来的研究指出，典型心绞痛和变异型心绞痛在心电图上的表现与心肌损伤程度密切相关。典型心绞痛主要由耗氧量增加引起，导致细胞内钾离子增加，与周围未损伤心肌形成“损伤电流”，表现为ST段压低。而变异型心绞痛则因冠状动脉痉挛性狭窄导致心肌急性严重缺血，表现为ST段抬高。

在临床上，透壁性心肌缺血时，心电图常表现为心外膜下缺血或心外膜下损伤的类型。这可能是由于透壁性心肌缺血时，心外膜的缺血范围较广，且检测电极通常靠近心外膜缺血区，因此在心电图上主要表现为心外膜的缺血改变。这些变化为我们提供了关于心脏健康的宝贵信息，并有助于我们更好地理解心脏疾病的发病机制。