冠状病猝死的预测

通过精密的48小时动态心电图监测，我们可以在无需药物干预的情况下，仔细观察心脏的电活动变化，以了解心律和心率的变化情况。这一监测手段对于捕捉那些可能诱发恶性心律失常的因素具有十分重要的作用，其中就包括缺血性的ST动态改变以及复杂的定性心律失常等。

对于缺血性STT的改变，其严重程度及发作频率是评估的重要指标。严重的心肌缺血有可能诱发恶性心律失常，甚至导致猝死。这种监测对于预测冠心病风险具有极高的价值。

在心律失常的监测方面，动态心电图能够发现一些潜在的风险因素。例如，室性早搏或非持续性心室颤动等。关于这些复杂心律失常是否可以作为未来猝死的预测因素，目前仍有许多未知。值得注意的是，抗心律失常药物在某些情况下可能会适得其反，如CAST实验显示，药物抑制心律失常反而可能导致死亡率增加三倍以上。

信号平均心电图的应用，能够记录体表心室晚电位，对于预测心律失常风险具有重要意义。如果在QRS波终端或ST段上发现延缓破裂的电信号，这可能与心室内折返有关。尤其是对于那些有陈旧性心肌梗死的患者，心室晚电位的出现更是增加了发生自发性或诱发室性心律失常的风险。

心率变异性的研究也是预测心律失常风险的重要手段。它是迷走神经和交感神经平衡活动的反映。心率的改变是两种神经递质释放的结果，包括乙酰胆碱和去甲肾上腺素。

电生理试验应用程序性刺激方法是一种常用的诊断心律失常的手段。虽然它在预测冠心病猝死或指导抗心律失常药物应用方面的价值还有待进一步观察，但对于已知存在高猝死风险的患者，如心脏骤停后的存活者以及有症状性持续性室性心动过速的患者，其应用具有十分重要的意义。

通过动态心电图监测以及电生理实验等方法，我们能够更准确地评估心脏健康状况，预测可能的风险因素，为预防和治疗心律失常提供重要的依据。