乙肝“两对半”测定有误区

“两对半”即HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗Hbe和抗HBc等，是乙型肝炎病毒感染的血清学标志物，通常用于判断患者是否感染过乙肝病毒。现在有些实验室却用乙肝“两对半”的定量测定来判断乙肝患者临床治疗的效果，这实际上是一个误区。

这种误区的产生，源于对“两对半”与乙肝治疗关系的不了解。针对感染性疾病的抗病原体药物治疗，主要包括杀灭和抑制两种类型。前者如抗菌素治疗结核病，表现为病原体的消失；后者如乙肝和丙肝的抗病毒治疗，表现为病原体数量的动态性降低。与治疗效果密切相关的是病原体的存在与否或数量的多少。

抗体，作为机体对病原体特定抗原成分的特异免疫应答的产物，即使病原体因抗菌或抑病物的应用已消失或大大减少，也可能在体内存在相当长一段时间或持续存在。抗体与病原体的存在与否或数量并无直接的正相关关系。

那么，病原体抗原呢？例如HBsAg和HBeAg，它们与乙肝病毒之间有什么关系呢？实际上，HBsAg在乙肝患者血循环中的存在形式复杂，包括圆形颗粒、管形颗粒和Dan颗粒，其中只有Dan颗粒中存在乙肝病毒，因此HBsAg与乙肝病毒之间缺乏正相关。而HBeAg通常与乙肝病毒存在之间有良好的正相关，它是乙肝患者传染性强弱的一个主要血清学指标。尽管如此，HBeAg也不能作为乙肝患者抗病毒疗效观察的指标，因为乙肝病毒基因组的前C区常易出现点突变，导致HBeAg表达的缺失。

在乙肝“两对半”中，真正有定量测定价值的只有抗HBs。这种测定并非用于临床判断乙肝患者的治疗效果，而是用于判断人群乙肝疫苗注射的效果。当某人注射疫苗后，如果外周血中抗HBs定量超过10mIu/ml，就说明该人具有对乙肝病毒的免疫力，其免疫力的强弱和持续时间应与抗HBs的含量成正比。

正确理解和应用乙肝“两对半”的检测结果对于评估乙肝患者的治疗情况具有重要意义。在医疗实践中，医生应综合考虑患者的具体情况，结合其他相关检查，全面评估患者的病情和治疗效果，以制定更加精准的治疗方案。 （实习编辑：李杏）