TPN治疗急性胃扩张1例

病例分享：一位结石性胆囊炎患者的康复之路

病例介绍：

近期，我们医院收治了一位57岁的男性患者，因右上腹持续疼痛两天被诊断为“结石性胆囊炎”。经过术前检查与准备，患者在连续硬膜外下成功进行胆囊切除术。手术过程顺利，术后给予抗感染及支持治疗。术后第三天，患者肛门排气，开始逐渐恢复饮食。术后第五天，患者因受凉出现上腹饱胀不适伴随呕吐，虽腹痛不明显，但经检查确诊为“急性胃扩张”。此后，对患者采取了禁食、持续胃肠减压、预防感染以及全肠外营养（TPN）支持等治疗措施，经过40天的精心治疗，患者未出现其他并发症，成功治愈出院。令人欣慰的是，经过一年的随访，患者身体状况良好，没有出现消瘦等营养不良状况。

TPN配制情况：

病人的TPN溶液是在配制室内层流净化台上由专人精心配制的。七大营养物质被混合在3L的袋子中，每天的总液量维持在2000-2500ml之间。其中，氮量为每天7.4g，非蛋白热量则在4184.0-7531.2kJ（1000-1800kcal）之间。葡萄糖浓度为10%左右，热量主要由糖和脂肪提供，脂肪占非蛋白热量的三分之一左右。这些营养物质通过外周静脉输注到患者体内。

疗效观察：

在TPN治疗期间，患者的恢复情况十分理想。他能下床活动，无任何营养不良表现。实验室检测结果显示，患者的肝、肾功能正常，电解质浓度正常。虽然血浆白蛋白稍偏低，但经过适当补充人体白蛋白后，效果良好。这些治疗成果充分证明了TPN治疗的有效性和安全性。

讨论：

胆囊切除术后并发急性胃扩张的情况在临床上并不多见。严重的急性胃扩张可能导致水、电解质紊乱，酸碱失衡和营养不良等严重后果，甚至可能并发胃穿孔、全身衰竭而危及生命。本例患者的治疗过程充分展示了TPN治疗的重要性。由于患者需要长期禁食和胃肠减压，如果没有营养支持，机体可能会处于负氮平衡状态，大量脂肪和蛋白质分解，直接影响组织器官功能，降低机体免疫力。而TPN治疗帮助患者避免了这些生理紊乱及可能的手术风险，安全地渡过了危险期，最终成功治愈出院。

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