乙肝妈妈孕前预备动作！

母婴传播是乙型肝炎病毒传播的重要路径之一。如果不采取阻断措施，HBsAg阳性的母亲所产婴儿约有40%可能在6个月内就呈现HBsAg阳性。对于HBsAg和HBeAg双阳性的母亲，其婴儿的感染率更是高达90%以上。

母婴传播主要有三种途径：

一、宫内感染。由于HBV的影响，胎盘屏障可能受损或通透性改变，使胎儿在母体内就有可能被感染。这一过程在母婴传播中占据重要位置。研究显示，母体血清中的HBV-DNA含量是反映宫内感染的重要指标，且胎儿被感染的危险性随母体血清HBV-DNA含量的升高而增加。

二、产时感染。胎儿在通过产道时，可能因吞咽含HBV的母血、羊水或阴道分泌物等而感染。分娩过程中子宫收缩也可能导致胎盘绒毛血管破裂，使母血渗入胎儿体内，造成感染。产时感染约占母婴传播途径的40%。

三、产后感染。主要是通过母婴接触使病毒感染新生儿，与接触母亲的唾液及母乳喂养有关。虽然乙型三阳母亲的乳汁内HBV-DNA检出率高达100%，但专家指出，HBeAg携带者母乳喂养新生儿增加病毒携带率的概率比分娩时经血液传染的概率低。

为了阻断母婴传播，可以采取以下措施：

一、联合免疫。对母亲在孕期采用乙肝免疫球蛋白进行被动免疫，并在新生儿出生后对其使用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白进行主动和被动免疫联合。资料显示，对携带HBV的孕妇从孕期28周起，开始肌肉注射乙肝免疫球蛋白，可以降低婴儿HBV感染率和感染程度。产下的婴儿要进行主动和被动免疫，即产后立即注射乙肝免疫球蛋白，并在另一肢体注射乙肝疫苗。

二、抗病物。拉米夫定等抗HBV药物能降低孕妇体内HBV-DNA含量，是阻断母婴传播的关键。慢性乙肝高病毒血症孕妇在怀孕一个月时使用拉米夫定可能是一种有效的阻断措施。

至于产时阻断和产后阻断，目前专家对于是否应该进行剖宫产并无定论。但多数专家倾向于提倡阴道分娩，避免会阴侧切和减少产程中的胎儿局部损伤。对于产后哺乳问题，虽然母乳喂养是最佳的喂养方式，但对于部分特定情况的慢性乙肝母亲，最好禁止哺乳。

***的实习编辑为李杏。