慢性胃炎合并溃疡该如何处理？

慢性胃炎与胃溃疡的紧密联系：深入理解并谨慎应对

病例研究揭示了一种深刻的现象：相对于十二指肠病例的慢性胃炎，这些病例呈现出更为广泛且严重的态势。值得注意的是，胃溃疡常常位于慢性胃炎的区域之内。一般而言，胃内溃疡的位置越高，胃炎损伤的范围就越广泛。动物实验也证实，存在胃炎的粘膜更容易发生胃溃疡。这些发现均指向一个观点：胃溃疡病大多建立在慢性胃炎的基础之上。

慢性胃炎可分为原发性和继发性两类。原因不明的归类为原发性，而因合并胃溃疡或做过胃手术导致的则属于继发性。原发性胃炎又进一步分为浅表性、萎缩性及肥厚性三类。但关于肥厚性胃炎，经过多年的实践并未能通过活组织检查予以证实，因此这一分类不常使用。

萎缩性胃炎根据炎症的主要部位分为A、B两型。壁细胞抗体阳性、炎症主要在胃体部的为A型；壁细胞抗体阴性、炎症主要在胃窦部的则为B型。据统计，B型萎缩性胃炎的癌变率高达6%，而A型则无癌变病例。在50岁以上的人群中，多数人都存在轻重不一的萎缩性胃粘膜改变。

萎缩性胃炎的病理变化涉及粘膜全层。腺体数目减少甚至消失是主要病变；还会出现肠上皮化生，轻度者只有少量杯细胞，重度者则可见大量典型的肠绒毛上皮。粘膜虽然变薄，但粘膜肌层却会增厚。萎缩性胃炎患者的胃酸含量明显降低，空腹时常常无酸。

胃镜下的萎缩性胃炎有两个典型表现：一是颜色变化，多呈灰、灰白、灰黄、灰绿色，萎缩范围内可见红色小斑；二是由于胃粘膜变薄，在注气膨胀后，粘膜下血管网可以清晰可见。

当胃溃疡与萎缩性胃炎并存时，治疗时需二者兼顾。由于萎缩性胃炎患者大多胃酸明显降低，因此应避免使用较强的抗酸药物，如甲氰咪胍、雷尼替丁、洛赛克等，以防加重胃粘膜的萎缩。对于这类患者，特别是40岁以上的患者，需要密切随访，定期胃镜复查，以警惕癌变的发生。

我们必须高度重视萎缩性胃炎及其可能的癌变风险，患者和临床医生都应保持高度警惕，以便及早发现、及时治疗，避免不良后果。