大小三阳有癌变的可能

肝炎通向肝癌的隐匿之路

许多临床医师见证了一段生命的跌宕起伏：肝炎患者从慢性状态逐步演变为肝硬化，最终不幸罹患肝癌，形成“肝炎-肝硬化-肝癌”的致命三部曲。这其中，乙型和丙型肝炎是主要的罪魁祸首，它们独特的病理特性使得肝硬化和癌变成为可能。而与戊型肝炎相比，由于其较少引发肝硬化，因此与这一“三部曲”关联较小。在我国，乙型肝炎的广泛流行使得其与肝癌的关系尤为紧密。

大小三阳的背后隐藏着癌变的隐患。临床研究表明，肝癌患者中，有病毒感染证据的（即“大三阳”或“小三阳”等）占到了惊人的95%，其中丙肝病毒感染约占10%。部分患者甚至同时感染两种肝炎病毒。而那些血清中既无乙肝又无丙肝病毒感染的患者仅占1-2%，采用更精确的检验方法，这个数字可能会更小。预防肝炎，无疑将在一定程度上降低肝癌的发病率，这是众多专家的共识。

在我国，乙型肝炎是一个严峻的健康挑战。尤其是那些e抗原持续阳性（即“大三阳”）的患者，他们的肝功能常常受损，临床症状明显，药物治疗的效果也不尽如人意。在这个阶段，患者的注意力往往集中在肝功能的好坏以及是否“转阴”上。随着免疫力的增强，当e抗原转化为抗体阳性（即“小三阳”）时，患者可能因肝功能逐步稳定好转而松一口气，甚至不再就医检查。但正是这个时候，肝癌可能悄无声息地袭来。等到发现肝癌的症状，即使通过CT、核磁共振等先进设备进行检查，但往往已经为时已晚，治疗难度大大增加。

对于乙型肝炎病毒感染阳性的人，无论他们是“大三阳”、“小三阳”，还是只有乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，或乙肝核心抗体（抗HBc）阳性，都应该倍加关注自己的健康状况。除了注重保养和治疗，更需要有防癌意识。尤其是35岁以上的患者，作为肝癌的“高危对象”，更应该主动定期就医检查。这样才能在癌变早期就发现并治疗，从而提高治疗效果，甚至获得根治的机会。

杨秉辉教授，毕业于上海第一医学院，现任复旦大学附属中山医院院长等职务，对肝癌研究有着深入的见解。他主编的多部著作，为医学研究和治疗提供了宝贵的参考。实习编辑：李杏。