认识小儿胃食管反流

在儿科门诊，经常遇到一些孩子反复出现上腹部烧灼感，甚至口吐胃酸水的状况。他们可能会无原因地呕吐，或者反复出现咽部不适，甚至发生夜间哮喘或吸入性肺炎。这些症状的背后，可能是小儿胃食管反流病（GERD）。

胃食管反流（GER）是指胃或十二指肠的内容物反流入食管。这种情况在婴儿中较为常见，主要是由于贲门局部括约肌发育不全。大部分婴儿在出生后的18个月内，这一状况会逐渐好转。病理性反流则可能由于解剖异常或继发性病变引发一系列症状，如年长儿的胸骨后烧灼感、反酸、呕吐以及呼吸道症状等。

近年来，国外研究发现，GERD在儿童中的发病率较高，达到8%左右。虽然大部分孩子在生后的12至18个月时症状会消失，但未经治疗的患儿在4岁时可能出现多种并发症。早期诊断和治疗显得尤为重要。

胃食管反流病的特点包括：新生儿反复呕吐，表现为吐奶或喷射性呕吐；生长发育迟缓，由于长期摄入不足导致；反复不愈的呼吸道症状，如反复发作的哮喘、气管炎、吸入性肺炎等；以及一系列并发症表现，如婴儿哭闹、烦躁，年长儿主要症状为胸骨后烧灼感和反酸。

那么，为什么会发生反流呢？我们可以将食管下端区域想象成一扇门，进食后，食管产生的蠕动波帮助食物进入胃，这扇门迅速关闭以防止食物回流。任何导致这扇门关闭障碍的原因都可能导致反流。目前公认的主要原因包括食管下端括约肌功能不全、食管蠕动和廓清能力下降、胃排空延迟以及某些解剖因素。

对于小儿胃食管反流病的诊断和治疗，常用检测方法有胃食管及消化道X线钡餐造影、24小时食管PH值测定、食管压力测定等。在鉴别诊断时，需要区分生理性反流和病理性反流，并注意与神经系统及代谢系统疾病等进行鉴别。

治疗小儿GERD的方法包括饮食和体位疗法、药物疗法、改善胃动力以及手术等。饮食疗法建议少量多餐，避免刺激性食品和饮料。体位疗法则是睡眠时抬高床头。药物疗法可选用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂等。症状严重且内科保守治疗无效者，可考虑手术治疗。中医的脾胃学说在治疗小儿胃食管反流病方面也发挥了重要作用。

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