如何治疗慢性胆管炎

在遗留的病史长河中，我们面临着一场关于炎症与修复的较量。急性炎症经过非手术治疗后，虽然得以控制，但胆管内的原发病因尚未解决，这使得急性炎症悄悄转变成慢性。这就像一场未被彻底消灭的战争，让胆管壁逐渐增厚，胆管扩张。这些病变如同潜伏的暗流，随时可能因胆管梗阻的加剧引发急性炎症的再次爆发。

在临床治疗的舞台上，药物治疗、手术治疗和内镜治疗三大主角共同演绎着对抗慢性胆管炎的戏码。

药物治疗方面，免疫抑制药皮质激素如强效的（强的松）已成为治疗的重要武器。它们不仅能抑制炎症反应，减轻胆管壁纤维化，还具有直接利胆作用。抗生素则在治疗胆管炎、发热等症状时发挥重要作用，但长期使用并不被推荐。一些药物如因促进尿铜排泄在治疗原发性硬化性胆管炎中发挥重要作用，但确切疗效仍需进一步验证。抗纤维化药物秋水仙碱也试图在治疗中发挥威力，虽然病例尚少，但其抗纤维发生、抑制胶原合成的作用令人期待。

手术治疗则是另一场硬仗。对于胆管狭窄的患者，胆管扩张支撑引流术、胆肠吻合支撑引流术等手术方法被精心施展。根据病变部位和狭窄情况，选择各种形式的胆肠吻合术，并通过吻合口放置内支撑或经肝引流管。对于肝外胆管节段性狭窄的患者，胆管狭窄段切除、胆管端-端吻合或狭窄段切开成型等手术方法被采用。而胆管内膜剥出术则试图通过增加胆管内径来解决问题，但技术上较为困难。对于持续黄疸合并胆汁性肝硬化的患者，原位肝移植成为最后的希望。门体静脉分流术也在合并门静脉高压的情况下被适当应用。手术过程中需要根据患者的具体情况分期进行，以确保手术的安全和有效。

而在内镜治疗的领域里，各种治疗方法进展迅速。对于原发性硬化性胆管炎来说，内镜治疗在缓解阻塞症状、改善生化功能及预防胆管炎发作等方面都取得了显著效果。相对于手术治疗，内镜治疗具有手术简单、诊断的同时可以进行治疗、能重复治疗且对患者危险性小等优点。尽管其长期疗效仍需更多的随机试验来证实，但临床报道显示，这一引流技术可以显著延缓原发性硬化性胆管炎的病程，为患者带来更好的生活质量。

无论是药物治疗、手术治疗还是内镜治疗，都在与慢性胆管炎这场较量中发挥着不可替代的作用。它们各自独特的优点和适应症使得治疗方案更加多样化，为患者提供了更多的选择和希望。