颅内动脉瘤的非手术治疗方法

颅内动脉瘤的非手术治疗是一项至关重要的任务，主要目标是防止再次出血并控制动脉痉挛。这一治疗方法特别适用于以下几种情况：患者身体状况不适宜手术或无法承受开颅手术，诊断不明确需进一步探查，患者拒绝手术或手术失败，以及作为手术前后的辅助康复手段。

在防止再次出血的过程中，患者需要绝对卧床休息，并采取措施使患者保持安静，避免情绪波动。还要使用镇痛药、抗癫痫药、导泻药物等，结合抗纤维蛋白溶解剂（如抗凝血酸、抑酞酶等）进行治疗。控制血压也是关键一环，以预防及治疗脑动脉痉挛。钙拮抗剂是常用的药物选择之一。为了维持正常的脑灌注压，医生会采取经颅超声监测颅内动脉等措施。

针对病情，医生还会进行退热、抗感染治疗，并加强营养支持，维持水电解质平衡，密切监测心血管功能。对患者的生命体征和神经系统体征变化进行严密观察，并给予特殊护理。

（1）控制性降压是预防和减少动脉瘤出血的重要措施之一。但降压过程不宜过低，最好借助经颅超声监测。在出血后，若伴有动脉痉挛，脑供血已相应减少，血压降得过低可能造成脑灌注不足，导致脑组织受损。通常，血压降低幅度控制在原有水平的10%～20%较为适宜。患者收缩压降低幅度通常为原有水平的30%～35%。医生将密切观察患者的病情，如出现头晕、意识恶化等缺血症状，将适当调整血压水平。

（2）降低颅内压是另一关键治疗方向。甘露醇不仅能降低颅内压，增加脑血流量，还能推迟血-脑脊液屏障损害，减轻脑水肿，增加手术中临时阻断脑动脉的时间。维生素E、地塞米松和甘露醇联合使用具有强大的抗水肿效果。对于蛛网膜下腔出血的Ⅱ及Ⅳ级病人，可使用甘露醇进行治疗。

（3）脑脊液引流也是治疗的重要环节。脑动脉瘤出血后，急性期可能会在脑表面及脑内积血，导致颅内压升高。这时需要进行脑室引流等以降低颅内压力，以便在手术中分离脑组织并接近动脉瘤。在某些情况下，如小的血肿或凝血块阻塞室间孔或大脑导水管，可能引起急性脑积水并出现意识障碍，这时需要紧急进行脑室引流。

颅内动脉瘤的非手术治疗是一个综合性的治疗方案，涉及多方面的措施和药物。医生将根据实际情况制定个性化的治疗方案，并密切观察患者的病情变化，以便及时进行调整。