临床上如何诊断心悸

一、诊断篇

心悸，这一病症的呈现形式多种多样，背后隐藏着众多病因。在诊断过程中，患者的病史发挥着至关重要的作用。详细询问患者心悸的发生是否与体力活动、精神状态及药物应用有关，是诊断的关键步骤。如果心悸在轻度体力活动后频发，很可能涉及器质性病变，这时需要深入患者是否有相关病史。若心悸出现在剧烈运动或特定药物如阿托品的使用后，这通常是机体的正常生理反应。

心悸发作的时间长度也与病因紧密相连。短暂而频繁的心悸可能与某种病因紧密相关。了解患者心悸时的主观感受至关重要，如心跳速度、节奏感，是否伴有意识变化和周围循环障碍等，这些都是做出初步诊断的重要线索。

二、鉴别篇

深入挖掘患者的心悸病史对于鉴别病因至关重要。若患者从小便有心悸症状，可能与先天性心血管疾病有关。详细询问病史不仅能对病因有初步判断，还能了解患者是否有其他官能性诉述或表现，这对后续治疗具有重要的指导意义。

在鉴别过程中，需要注意与其他症状相区分：

1. 心悸胸闷：虽然常被认为是老年人易发的疾病，但现在年轻女性也易出现心悸胸闷的情况。

2. 心悸伴随神经症状：可能是全身神经官能症的表现，包括心悸、呼吸不畅、心前区疼痛等，同时可能伴有面色变化、全身乏力及容易激动、失眠、多汗、眩晕、多梦等症状。

3. 心悸与心率异常：心悸时，心率可能快可能慢，也可能伴有心律失常，即使心率和心律正常的人也可能有心悸的感受。

4. 饭后心悸：这是气血两虚的症状之一，可能由久病不愈、耗伤气血或血虚无化气所致。

5. 劳累后心悸：指患者在体力活动后感到心中悸动，甚至不能自主。发生时，患者会感到心跳强烈并伴随心前区不适感。

三、检查篇

详细的诊断过程离不开全面的检查。

1. 体格检查：重点检查心脏有无病理性体征，如心脏杂音、心脏增大及心律变化等。还需检查血压、脉压等心脏外的体征以及患者的全身状况。

2. 实验室检查：针对特定疾病，如甲状腺功能亢进、低血糖等，进行相关的实验室检查，如血清T3、T4测定等。

3. 器械检查：心电图检查是重中之重，不仅可以发现心律失常，还能揭示其性质。若静息时心电图无异常，可进行动态心电图监测。为进一步了解心脏病变的性质和严重程度，还可进行心脏多普勒超声检查。

通过以上三个方面的深入分析和检查，能够为心悸患者提供准确的诊断方向和有效的治疗建议。