脂肪肝治疗身“心”协力

肝脏在维持人体脂质代谢平衡中发挥着至关重要的作用。每日摄入的脂质，大部分为外源性脂肪，经过一系列复杂的消化、吸收和转运过程，最终到达肝脏。肝脏不仅参与内源性脂肪的合成，还在脂质的转运中起到关键作用。营养失调性脂肪肝的发病环节与脂肪酸的过度酯化及脂蛋白合成减少有关，导致甘油三酯合成与其转运之间发生不平衡，引起甘油三酯在肝内过度沉积。

营养失调性脂肪肝的病因多种多样，主要包括营养不平衡、高脂饮食、高糖饮食、吸收不良或摄入不足等。长期摄入高脂或高糖饮食，会导致外源性脂肪吸收增加，引发高脂血症。而在吸收不良或长期厌食的情况下，身体会动员贮存脂肪，大量脂肪酸释放到血液中，被肝脏摄取并酯化为甘油三酯，超过脂蛋白的转运能力而沉积于肝内。

对于营养失调性脂肪肝的发病机理，主要与合成脂蛋白的载脂蛋白（Apo-B）及磷脂的相对性或绝对性减少有关。肝脏合成磷脂的能力下降时，无法有效地合成脂蛋白，导致甘油三酯的合成与转运失衡。胆碱或甲基供体的相对性或绝对性不足也会影响磷脂的合成，进而影响脂蛋白的生成。

当机体缺乏甲基供体，如蛋氨酸或甲硫氨酸时，会对胆碱的合成造成影响，进一步影响到磷脂及脂蛋白的合成。动物实验揭示，若在饲料中加入乙醇胺或甲基供体的竞争物，或者减少合成甲基所需的前体物质，都会引发胆碱合成的减少，从而可能诱发脂肪肝的发生。

在营养失调性脂肪肝的过程中，我们发现必需脂酸的相对性或绝对性不足是一个关键因素。磷脂中的脂酸多为不饱和的多烯脂酸，这些脂酸对于机体来说是必不可少的，但却不能自身合成，必须从食物中摄取。当其摄入减少或吸收不良时，会导致磷脂的合成减少。胆固醇酯中的脂酸同样为多烯脂酸，因此胆固醇会与磷脂竞争必需脂酸。如果长期进食高胆固醇膳食而不相应增加必需脂酸的供给，也会造成磷脂合成减少及脂蛋白形成障碍。

合成Apo-B的氨基酸的相对性或绝对性不足也是一个重要的因素。长期的低蛋白饮食会导致氨基酸的摄入不足或吸收不良，缺乏合成Apo-B所需的氨基酸。Apo-B是构成脂蛋白的关键部分，其分子结构具有疏水性和亲水性基团。其非极性基团与疏水性较强的TG、胆固醇酯作用，构成脂蛋白的核心；极性基团则与磷脂、胆固醇作用，构成脂蛋白的表层。一旦Apo-B生成不足，必然会引起脂蛋白的形成障碍以及TG在肝内的沉积。这种情况在由营养失调引起的相关疾病中尤为常见。

营养失调性脂肪肝的临床表现与诊断也是我们需要关注的重点。患者通常会有营养失调相关疾病的病史及其临床表现，如摄入营养过剩或不平衡、慢性消耗性疾病等。在临床表现上，轻症患者通常无表现，而中、重度患者则多呈现出慢性肝病的非特异性症状。诊断本病需结合病史、临床表现、实验室检查及影像学检查进行综合判断。B超及/或CT检查对临床诊断有重要参考价值，而在B超引导下进行的肝穿刺活体组织学检查则可确诊。在纠正营养失调后，肝内沉积的脂肪可逐渐消退。若伴有肝细胞炎症、坏死病变，则可能进一步发展。

***的实习编辑为李杏，希望通过她的努力，能让更多的人了解并重视营养失调性脂肪肝这一疾病。（完）