青少年晕厥警惕是心脏病

青少年与心脏病：不容忽视的健康警报

在我们的社会中，心脏病不仅仅是一种中老年人易患的疾病。近年来，青少年群体中心脏病的发病率逐渐上升，成为我们不容忽视的健康问题。今天，让我们一起来了解青少年心脏病的相关症状，特别是心源性晕厥，及其背后的病因。

晕厥是儿童常见的症状之一，其中最常见的原因是体位性综合征。虽然心源性晕厥不是常见引起晕厥的原因，但其后果严重，甚至可能导致死亡。有一例病人在外院多年未能明确诊断，但通过心电图被诊断为先天性长QT综合征，在服用心得安后病情得到控制。对于与运动有关的晕厥，我们必须高度重视，及时进行心电图检查以排除心脏疾病。

一、心源性晕厥的临床特征

心源性晕厥的患者前驱症状多不明显，发作与体位有关，多在应激或劳累时发生。患者晕厥时可能伴有面色苍白、发绀、呼吸困难等症状，心率和心律明显改变。患者还可能出现抽搐、水肿、杵状指等症状。病史、体检和心电图能提供心源性晕厥和猝死危险性的初步估计，是判断病情的基础。

二、心源性晕厥的病因

儿童心源性晕厥主要见于严重心律失常、心脏排血受阻及心肌缺血性疾病等。如阵发性心动过速、阵发性心房颤动、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞等心律失常问题，以及先天性心脏病、特发性肺动脉高压、急性心肌梗死、肥厚型心肌病等。其中，最严重的表现为阿-斯（Adams-Stokes）综合征。

（一）心律失常

1. 缓慢性心律失常：

窦房结功能障碍可能导致晕厥。临床表现为心动过缓，心电图和24小时动态心电图是诊断的重要方法。常见的表现包括窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞等。先天性房室传导阻滞预后相对较好，但后天获得的原因如心肌炎或先天性心脏病术后的预后不佳，可能需要植入人工心脏起搏器。

2. 快速性心律失常：

阵发性心动过速可能导致心输出量突然下降，引发晕厥。特别是存在器质性心脏病的患者，如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等。某些情绪激发或运动可能诱发室速，导致晕厥。

3. 长QT综合征：

此病症表现为QT间期延长，晕厥是最常见的临床表现。对于运动或情绪激动导致的晕厥，特别是游泳时发生的晕厥，应高度怀疑此病症的可能。研究表明，晕厥可能是由于尖端扭转室速所致，这种室速可能自行终止，也可能发展为室颤，如果不治疗，可能导致反复晕厥甚至死亡。

青少年心脏病不容忽视。家长和社会应提高警惕，对青少年出现的与运动或劳累有关的晕厥，应及时进行心电图检查以排除心脏疾病。了解心源性晕厥的临床特征和病因，有助于我们更好地预防和治疗青少年心脏病。（二）血流排出受阻

主动脉瓣狭窄、梗阻性肥厚性心肌病等病症，当患者的活动强度增加、情绪激动或用力时，会出现血流排出受阻的情况。这种现象源于血管扩张与心排血量受限之间的冲突，不能满足大脑的供血需求，从而导致晕厥。对此，家长需特别关注孩子的身体状况。

1. 左室流出道受阻：

主动脉瓣狭窄的患者，在特定情境下，周围血管扩张，但心排血量受限，导致脑供血不足而引发晕厥。梗阻性肥厚性心肌病则因心室肌和主动脉瓣下室间隔显著肥厚，使得心室腔变小，直接阻碍了心室的血充盈和流出，致使心排血量下降，导致晕厥。对于这类患者，心排血量的下降与心室肥厚和主动脉瓣狭窄有着密切的关系。

2. 右室流出道受阻：

特发性肺动脉高压的患者在活动和用力时，右室排血急剧受限，导致左心室排血量急剧下降，从而引发晕厥。体检时可以发现明显的杂音，心电图显示出右心室肥厚，胸片可见肺动脉段膨隆。通过超声心动图，可以观察到右心房扩大、右心室肥厚扩大、肺动脉增宽等现象，并可测定肺动脉压力以诊断肺动脉高压。这些症状均为右心室流出道受阻的典型表现。

（三）心肌病变和先天性心脏病

青少年的心肌健康和先天性心脏状况需家长密切关注，一旦发现异常，应及时就医。

1. 心肌梗死：

冠状动脉畸形、川崎病合并冠状动脉狭窄病变以及重症心肌炎等均可导致心肌梗死。严重的心功能不足会导致脑缺血，从而引发晕厥。并发的心律失常如室性心动过速或Ⅲ度房室传导阻滞也可能导致晕厥。心电图在此类病症的检测中扮演着关键角色，异常表现如ST段抬高、T波低平或倒置、异常Q波等均为心肌梗死的明确指标。

2. 缺氧发作：

法洛四联症患儿在特定情境下，如吃奶、哭闹、情绪激动、贫血、感染等，会出现肺动脉漏斗部痉挛，引发肺动脉梗阻和脑缺氧发作。这种病症多见于婴儿，表现为阵发性呼吸困难，严重情况下可能导致突然晕厥、抽搐甚至死亡。家长需特别注意孩子的日常表现，一旦有异常状况应立即就医。

家长应对青少年的身体状况多加关心，留意任何可能的异常表现。一旦发现孩子有文中提到的症状，应立即就医，以免耽误病情。